新绛县人民医院骨一科新开展运用锁定钢板外

众所周知小腿骨折多为高能量损伤，具有开放性、复杂性及软组织损伤严重等特点加之胫骨解剖特征，骨折后出现软组织坏死、骨折不愈合等多项并发症，由此给后续的治疗造成了很多困扰。

我科于年12月17日收治一名左小腿粉碎骨折合并软组织严重挤压伤的患者，系石料厂人，不慎因重物砸伤。伤后患肢肿胀明显、出现大量张力性水疱致小腿软组织较大范围的变黑坏死，病情稳定后后续治疗成为难题，选择采用何种固定成为骨折手术面临的首要问题？南岗医院专家咨询、商讨，经多方面求证论证，最后确定闭合复位、应用锁定钢板外置固定方案。1月9日在硬腰联合麻下为患者实施手术，手术圆满成功。

年2月12日我科又收治了一名车祸外伤致左小腿开放骨折合并软组织严重损伤、骨外露的患者，入院后给予急诊行开放骨折清创缝合及骨牵引治疗，随后左小腿软组织发生较大面积的变黑坏死，为了避免手术进一步加重软组织坏死范围及减少骨外露、骨感染等严重不良并发症的发生，南岗隆主任果断决定再次采用骨折闭合复位、锁定钢板外置固定并在此基础上加用创面VSD负压引流技术的治疗方案，术后患者左小腿骨折固定稳定，小腿软组织坏死范围缩小，创面变浅，给予简单的游离皮片植皮后痊愈出院了。

通过这两个病例，总结发现该技术与传统手术方式相比具有以下优势：1.手术时间短，操作简单，不损伤骨折处软组织，不剥离骨膜，不破坏胫骨内侧血供，充分保留骨折断端血供，有利于骨折愈合。2.锁定钢板螺钉头被锁扣与钢板固定，骨折块被稳定的固定，在骨质上能提供足够的把持力，特别在骨质疏松的病例中优势显著，不会发生螺钉松动，增加了骨折断端稳定性，有利于骨折愈合。而传统外固定螺钉不能提供足够的把持力，在骨质疏松区域易出现螺钉松动。3.锁定螺钉直径通常比传统外固定针小，故钉道细小降低了感染率。4.锁定钢板外固定系统空间体积小，轻便，钢板临近皮肤（通常钢板离开皮肤2-3cm），有利于穿衣和行走，患者自我感觉较好，正常社交活动不受影响，外固定设备简单，便于患者自我护理等。5.二次拆除方便，避免了再次住院等。6.VSD封闭式负压引流治疗难治性和复杂性创面，可以促进肉芽生长，促进植皮成活、缩短创伤愈合时间、降低手术难度，减少手术次数及减轻患者痛苦等。

总之锁定钢板外置联合VSD治疗伴有软组织缺损的胫骨中下段粉碎骨折在一定程度上避免了内固定及传统外固定治疗的一些缺点，是治疗胫骨中下段骨折的有效方法之一，其手术损伤小，手术时间短，术后并发症少，功能恢复良好，值得交流推广。