浅谈皮肤软组织缺损修复

皮肤是全身最大、最重的器官之一，成年人的体表面积约为1.5-2.2平方米，占体重的14-16%，皮肤分为表皮和真皮。皮肤的厚度5-6毫米之间，手掌、手指处较厚，眼睑、耳廓最薄。具有五大功能：1、保护和防御功能2、调节体温3、呼吸功能4、解毒和排泄5、感觉功能。

皮肤软组织缺损的致伤因素

皮肤的损伤因素很多，伤后如果处理不恰当可造成皮肤软组织缺损，长期溃烂，久不愈合，给生活和工作带来诸多不便，甚至造成皮肤癌变、截肢等不良后果，我们归纳为以下几个方面：

一、外伤性因素引起的缺损：

深度烧烫伤、电击伤、酸碱灼伤、热压伤、挤压伤、碾挫伤、切割伤、爆炸伤、战伤等。例如汶川大地震中有大批挤压伤，由于延误救治或创面处理不及时导致感染，引发皮肤软组织坏死、缺损，甚至造成截肢的屡见不鲜，还有近期的昆山、台湾的粉尘爆炸造成大批量人员伤亡。

二、继发性缺损：

如体表肿瘤切除后继发性创面，常见的老年基底细胞癌、鳞癌等此类体表肿瘤切除，配合放疗预后效果良好。

三、先天性缺损：

先天性唇腭裂（兔唇）、先天性胸腹壁缺损、先天性尿道下裂、先天性斜颈、先天性耳鼻畸形、先天性手足多指（趾）畸形等。

四、其他因素：糖尿病足、血管病变致下肢溃疡、高位截瘫及脑性瘫痪的病人长期卧床引起的压迫性皮肤软组织坏死形成褥疮，临床上较为常见。

皮肤软组织缺损的修复方法

一、植皮法：

手术操作易行，无需特殊设备，医院，常用的有：全厚皮、中厚皮、刃厚皮、网状皮移植等。

二、皮瓣修复法：

适应于全身不同部位的皮肤软组织缺损创面，同时伴有骨、关节、肌腱、神经、血管裸露，软组织缺损较多的深度创面，特别是头面、颈部的创面。用各种岛状带蒂皮瓣、临近皮瓣修复。在功能、形态、美容的效果兼顾，使其恢复到正常或接近正常的水平。但皮瓣法要求施手术者具备一定的解剖学基础和整形外科的操作技术。

常用的皮瓣有：任意性皮瓣、轴型皮瓣、邻位皮瓣、岛状皮瓣、肌皮瓣、筋膜瓣、扩张皮瓣（以上均为带蒂瓣）以及游离皮瓣等。

三、复合皮移植法：

是近几年开展的异种新方法，利用异体的、异种的真皮基质（真皮支架）+自体中厚皮片、刃厚皮混合移植、修复成活后在功能和形态上、组织结构上接近正常皮肤软组织。适用于手和关节功能部位。但异体真皮支架价格比较昂贵，异种的相对价廉，施手术者要有一定操作技巧，且受区基底部要有良好的血供，否则难以成活。

四、自体微粒皮移植+异体（异种）皮覆盖：

适用于大面积深度烧伤创面的修复，此外也可应用异体皮+自体表皮小皮片混合移植（医院）。

五、MEEK氏植皮法：

该技术为国外引进国内，是近几年开展的新技术，能明显缩短手术时间，适用于全身深度大面积烧伤在50-80%的病人，此法操作简便，但需专用的材料和设备。

作者：黄阳晨王晓倩