仲衡学术病例展示八脊柱旋转侧弯

仲衡学术病例展示：脊柱旋转侧弯强直软组织损伤（高龄）

病例：崔某某，男，73岁，北京某部离休干部，年1月18日就诊。

［主诉］腰背疼痛伴右下肢麻痛30多年，加重1年。

［现病史］患者早年先后两次抬扛重物扭伤腰部，腰部疼痛，按摩推拿后虽好转，但30多年来腰背一直疼痛，并相继出现右下肢麻痛，时轻时重。曾反复理疗、按摩、睡硬板床治疗，但症状逐年加重，有时腰腿疼痛剧烈难以忍受，故求笔者治疗。

［既往史］有腰部扭挫伤史。

［个人史］已婚。有糖尿病、肠胃病、慢性气管炎病史。心脑血供不足，血压低。

［家族史］家中无特殊病史。

［检查］患者神清，病情自诉，一般情况较差，体弱，站立行走困难，双眼视力较差，耳聋，五官端正，语言清楚，头颈部外观未见明显异常；胸廓无畸形；心音弱，心率85次/分钟；双肺呼吸音粗，有干鸣音；腹部凹，肝脾未触及；腰背后弓明显，腰背部皮肤干燥并与肌肉粘连，肌肉严重萎缩僵变，用手触之有如胶合板状，触压痛广泛；腰活动度为0°；四肢肌肉较弱，关节活动度存在，强制性检查关节活动度尚可；主动性活动度差；右下肢股四头肌萎缩严重，肌力3级。L3~5椎间隙右侧触压疼痛；L4~5椎间隙右侧触及球状凸物，压痛剧烈，并向右下肢放射；直腿抬高试验阳性；足背屈试验阳性；伸屈拇趾趾肌力右侧左侧。巴宾斯基征阴性，戈登征阴性。

X线检查：腰椎正位片显示，腰椎骨质疏松明显，类似强直性脊柱炎改变。椎间关节增生，韧带钙化。L3~5椎间隙右侧左侧。侧片位显示，L3~5椎间隙后方增宽，纵韧带钙化。

CT检查：腰椎L3~5间盘脱出，椎间盘硬化变性；腰脊柱侧弯，轻度旋转；脊柱骨与关节、韧带、肌肉退行性变严重。

心电图显示：有心肌缺血性改变。

实验室检查：血脂、血糖高于正常，尿糖阳性。

［诊断］

1．腰脊柱侧弯、旋转、强直性变；

2．脊柱骨关节软组织损伤。

［治疗］

1.中药热疗以腰部为中心，全身热疗，改善血液循环，促进新陈代谢，改善心脑供血，增强机体免疫功能，改善骨与关节和骨与肌肉、韧带等软组织的退行性变，改善各系统功能。

2.理筋法、点穴法调理气血，治理肌肉，解除肌肉粘连、僵化、使其恢复弹性，促进全身阴阳平衡，使全身尽早恢复。

3.牵引适当牵引，松解和调正肌肉、椎间关节、韧带；调正脊柱内外平衡，解除对神经根的压迫。

4.手法矫治法在适宜的牵引下，有控制的加力矫治，手感L4~5右侧椎间隙及椎体、椎间关节移动，L4~5椎间盘向前滑移，同时发出声响，确定矫治到位有效后松开牵引，翻身仰卧，腰下加垫，3小时后去垫活动双下肢，并带动腰部肌肉运动半小时，后扶患者坐起，下地自由活动，患者感觉良好。

［复查］

1.X线检查腰椎正位片示明显直变；侧位片，腰椎前屈度有良性改变；

2.患者自感腰背部舒适，可前屈、左右侧屈、旋转活动，能参加室外运动及老年人活动。

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