腓动脉穿支皮瓣修复跟腱修复后皮肤软组织缺

腓动脉穿支皮瓣修复跟腱修复后皮肤软组织缺损

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跟腱断裂后如手术处理不当，可导致术后切口裂开不愈合、跟腱外露液化坏死并感染、伤口周围皮肤软组织坏死并缺损等常见的并发症。其发生原因主要与跟腱周围皮肤菲薄、局部软组织覆盖少、血供差，手术切口设计不当、跟腱修复后张力过高后弓弦状隆起导致切口张力大继而出现伤口开裂等诸多因素有关。其处理方法较多，如腓肠神经营养皮瓣、游离皮瓣、外踝上穿支皮瓣等术式。采用单一腓动脉穿支螺旋桨皮瓣修复具有操作简单，皮瓣血供可靠易成活等优点。介绍如下：

患者为闭合性跟腱断裂修复术后，切口设计在跟腱正中导致开裂，继而出现跟腱外露坏死

上图为清创后创面情况，尚有部分跟腱组织相连

多普勒找到距离创面最近腓动脉穿支并以此设计穿支螺旋桨皮瓣，上两图为皮瓣切取掀起后，蒂部仅穿支相连

皮瓣修复术后情况

跟腱断裂术后为防止术后出现上述并发症，应特别注意一下几点：①切口禁忌设计在跟腱正上方，可偏向一侧，可避免术后伤口开裂；②在游离显露跟腱断端时应尽量保持跟腱腱周膜的完整性，避免其血供破坏；③跟腱吻合张力不宜过大，如有缺损，一期行跟腱延长；④如为开放性损伤伴有皮肤缺损需一期修复创面。

采用腓动脉穿支皮瓣修复的手术要点：①术前应用便携式多普勒探测仪找到距离创面最近腓动脉穿支作为皮瓣的旋转点；②以穿支为中心设计螺旋桨皮瓣；③最小角度旋转皮瓣，切穿支蒂部与腓动脉主干连接部分要充分游离，以缩小旋转后对皮瓣血供的影响；④如合并跟腱缺损，在切取皮瓣时可携带有血供肌腱瓣，形成复合组织瓣，同时修复跟腱及皮肤软组织缺损。

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