医院感染诊断标准手术部位感染

医院感染诊断标准

作者：刘荣辉

医院感染防控的最终医院感染的发生，医院感染监测不仅有助于明确感染高危人群和因素，而且可以评估感染防控的效果和水平。医院感染监测数据客观且具有可比性，因此建立科医院感染诊断标准很重要。今天我们来介绍手术部位感染。

手术部位感染

（Surgicalsiteinfection,SSI）一表浅切口感染（Superficialincisionalsurgicalsiteinfection）

（一）表浅切口感染分为主要的表浅切口感染（SIP-SSI）和次要的表浅切口感染（SIS-SSI）。

1.主要的表浅手术切口感染（SIP-SSI）：病人在手术中有1个或多个切口时，主要切口部位(如：剖腹产的切口或冠状动脉旁路（搭桥）手术的胸部切口)的表浅手术切口感染。

2.次要的表浅切口感染(SIS-SSI)：病人在手术中有1个以上的切口，次要切口部位(如：冠状动脉旁路（搭桥）手术的腿部取血管处)的表浅切口感染。

（二）表浅切口手术部位感染（SIP或SIS）必须符合以下条件：

1.感染发生在手术后30天以内，并且

2.仅累及切口部位的皮肤和皮下组织，并且

3.病人至少出现以下一种情况：

（1）表浅切口处有脓液排出

（2）通过无菌方法从浅表切口处取得的分泌物或组织培养出致病菌。（备注：但不推荐大家采用，无菌方法获得培养：需要阻止周围的微生物污染。我们临床取分泌物的方法常导致周围微生物的污染。分泌物培养出细菌/真菌≠病原体）

（3）至少有1个以下的感染症状或体征：疼痛或压痛、局部肿胀、红肿、发热，并且表浅切口被外科医师蓄意打开查看，病原体培养阳性或未做培养。但若切口处培养为阴性者则不符合此项标准。

（4）由外科医师或其主治医师诊断为表浅切口手术部感染。

二深部切口感染（Deepincisionalsurgicalsiteinfection,DIP/DIS）

1.感染发生在手术后30天内；特定手术种类（见文后特别说明），感染发生在手术后3个月内，与该手术有关，

2.感染累及深部软组织(如肌膜、肌肉层)的切口感染，并且

3.病人至少有以下一种情况：

（1）深部切口处有脓性引流物，且引流物不是从手术部位的器官或腔隙流出。

（2）深部切口自行裂开或由外科医师蓄意将其打开并且培养阳性，或未进行培养但病人至少有下列任一种症状：发烧（＞38℃）、局部疼痛或压痛；但若切口的培养为阴性者则不符合这项标准。

（3）再次手术检查，或组织病理学、影像学检查，发现深部切口有脓肿或其他感染的证据。

（4）经外科医师或其主治医师诊断为深部切口的手术部位感染。

报告说明：

1.切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。

2.局限性的外伤感染不是手术切口感染，而是按照感染深度报告为皮肤或软组织感染。

3.新生儿包皮环切术环割部位的感染不列为手术部位感染，因为新生儿包皮环切术不属于监测的手术。

4.烧伤部位的感染报告为烧伤感染（BURN）。

5.如果切口感染累及筋膜或肌肉层，应定为深部切口手术部感染。

6.如果感染包含表浅及深部切口，应报告为深部切口手术部感染。

7.难以判断是否是脓性分泌物时，送分泌物常规查白细胞和脓细胞。

三器官/腔隙的手术部位感染（Organ/spacesurgicalsiteinfection,Organ/spaceSSI）

器官/腔隙的手术部位感染，范围包括以外的任何经由手术打开或者处理过的身体部位。1.无植入物手术后30日，有植入物手术后1年内发生的，与手术有关。2.感染范围包括任何经由手术打开或者处理过的身体部位（除了皮肤切口、筋膜及肌肉层），并且至少有以下任一项时：（1）经由贯穿皮肤的切口置入该器官（腔隙）的引流导管，引流出脓性引流物；（2）经无菌操作从该器官（腔隙）取得的体液或组织，经培养分离出微生物；（3）经由医生直接检查、再次手术或经病理组织学、放射影像学检查，发现有该器官（腔隙）脓肿或者其他感染的证据；（4）经外科医生或其主治医生诊断的器官（腔隙）的手术部位感染。

报告说明：

1.应描述具体的器官（腔隙）以明确感染的确切部位。表10（见9楼）列出了具体的器官（腔隙）感染，例如：阑尾切除术后继发膈下脓肿，应归到腹腔内的器官（腔隙）感染。2.有时器官（腔隙）的手术部位感染从伤口引流，这种感染通常不会进行二次手术，被当做是一个复合伤口感染，因此归为深部的手术切口部位感染。

器官/腔隙感染的特定部位代码部位BONE骨髓炎BRST乳房脓疡或乳腺炎CARD心肌炎或心包膜炎DISC椎间盘间隙EAR耳朵、乳突部EMET子宫内膜炎ENDO心内膜炎EYE眼部(结膜炎除外)GIT胃肠道IAB腹腔内，未特别注明部位者IC颅内，脑脓疡或硬脑膜JNT关节或黏液囊LUNG其他呼吸系统感染MED纵膈炎MEN脑膜炎或脑室炎ORAL口腔(口、舌或牙龈)OREP其他之男性或女性生殖部位系统感染OUTI其他之泌尿系统感染SA脊椎脓疡，未并发脑膜炎SINU鼻窦炎UR上呼吸道VASC动脉或静脉感染VCUF阴道穹隆

郑华国
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