看图问答点滴成长有我相伴系列活动11

医学影像

yxyx-app

医学影像APP即将上线数百例影像典型征象、病例、专家讲座、国内外文献等诸多优质内容！ 　　患者女，34岁。5个月前发现盆腔肿块。图1-5为CT扫描图片。请做出诊断！

正确答案：B

　　影像学表现：直肠左侧，子宫左后方类圆形肿块，病灶上缘边界尚清晰，下方边界毛糙，内密度不均匀，可见囊状低密度影和点状钙化灶，左前方小片低密度影，右侧附件区也有一斑片状软组织密度影，内可见类圆形低密度影，往下似乎在膀胱后方与直肠左侧圆形肿块相连。盆腔内未见明显肿大淋巴结影及腹水改变。

　　讨论：

　　卵巢畸胎瘤是一种常见的卵巢生殖细胞肿瘤。好发于生育年龄妇女。约占原发性卵巢肿瘤总数的15%，其中95%-98%为良性成熟性畸胎瘤，只有2%-5%为恶性畸胎瘤。成熟性囊性畸胎瘤大多发生于30岁左右的育龄妇女。临床症状无特异性，主要表现是盆腔包块，25%患者是偶然发现的，10%患者由于肿瘤破裂、扭转或出血会出现急腹痛。影像学上有脂肪、钙化是特征性表现。

　　鉴别诊断：

　　1、腹膜后多囊性纤维间皮瘤：多为多囊状，囊壁薄，常可见乳头状突起，囊包膜常光整，部分可见周围组织有粘连（与该例有相似之处），但该病例囊内间隔很厚，与纤维间皮瘤的囊液清亮黏稠不太符；

　　2、脂肪肉瘤：多可见脂肪成分，虽少数病例可完全为实质性组织，但该病例以多囊状改变为主，而且有钙化，脂肪肉瘤的直接证据不多；

　　3、神经源性肿瘤：病灶位于骶前，位置符合神经源性肿瘤，但没有找到与骶骨明显的相关性。

　　4、纤维组织细胞类肿瘤：按组织成分的不同，可分为以纤维成分为主的纤维瘤和以组织细胞为主的组织细胞类肿瘤，该类病例比较少见，但后腹膜为其好发部位，应该考虑到此类病。