执医考点每日学习等渗性缺水

在细胞外液中，水和钠的关系非常密切，一旦发生代谢紊乱，缺水和失钠常同时存在。缺水包括三种不同的类型：等渗性缺水、低渗性缺水及高渗性缺水。这期我们说说等比例失钠失水的等渗性缺水。

等渗性缺水也称急性缺水或混合性缺水，在外科最为常见，此时水和钠成比例丢失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。但等渗性缺水可造成细胞外液量迅速减少。

病因：

消化液的急性丧失：肠外瘘，大量呕吐等。

体液丧失在感染区域或软组织内：腹腔内或腹膜后感染，肠梗阻，烧伤等。

临床表现：

主要症状：恶心，厌食，乏力，少尿，但不口渴。

一般体征：舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛等。

血容量不足表现：若在短时间内体液丧失量达到体重的5%（细胞外液的25%），则可出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳或血压下降。

休克表现：若失液量达体重的6%~7%（细胞外液的30%~35%），可有休克表现。

代谢性酸中毒：休克→微循环障碍→代谢性酸中毒。

诊断：

消化液急性大量丢失病史及典型临床表现。

实验室检查

血常规：RBC↑，HGB↑，血细胞比容↑。

电解质：血清Na+、Cl-无明显降低。

尿常规：尿比重↑。

治疗：

积极治疗原发病：十分重要，若能消除病因，则缺水很容易自行纠正。

补充细胞外液

液体选择：平衡盐溶液（首选），生理盐水（次选）。大量使用等渗盐水，可导致血清Cl-过高，引起高氯性酸中毒。

补液量：液体丢失量+基本需要量。

液体丢失量：根据临床表现估算液体丢失量。

基本需要量：水ml+氯化钠4.5g。

补钾：缺水纠正后，排钾量会增加，血钾浓度因细胞外液增加而降低，故应预防低钾血症。