激光是继种植后的口腔医学新技术，正在逐渐受到重视、推广和发展。学者和临床医师也对激光在口腔种植中的应用进行了广泛探索，其前景美好。由于激光进行软组织切割时，具有疼痛轻、出血少、术后反应小等特点，激光较早即应用于II期手术暴露埋入式种植体，种植体周围软组织的修整、塑形，切开翻瓣手术等方面，效果满意。还可以应用Er:YAG/Er,Cr:YSGG进行骨修整、种植窝洞预备、块状骨移植的取骨术、上颌窦底提升术的骨窗预备、牙槽嵴骨劈开术等。目前应用广泛并具有独特优势的是治疗种植体周围炎，包括多种波长激光和光动力疗法。此外，激光还被认为有促进骨结合的作用，以及弱激光对促进组织愈合，减轻术后反应的作用，也可以使激光参与种植修复的整个治疗过程。但需要重视的是，我们应该了解不同波长激光的特性及操作规范，以减少对种植体表面和种植体周围组织的影响，充分利用激光的优势，以期更好的临床效果。
光动力疗法在种植中的应用
光动力治疗
光动力疗法（PDT）在口腔种植中实际应用的是光动力抗菌化学疗法，即光敏染料染色，染料选择性吸附于细菌细胞壁上，用适当波长激光照射后，光敏剂激活，引发细菌细胞产生自由基或氧化活性分子攻击细胞结构，引起细菌破坏的过程。常用半导体和He-Ne激光（nm）作为光源，常用染料为甲苯胺蓝和亚甲蓝。光动力治疗显著减少细菌，具有选择性作用，无创，不增加抗生素抵抗，对细菌、真菌和病毒都有效，能显著减轻种植体炎症的优点，并且有生物刺激作用，能进一步促进骨愈合。需要注意的是光敏剂和激光波长要匹配。唾液、血液、水、龈沟液、有机成分、PH值、细胞密度等均可能会影响结果。临床应用中光敏剂的适量和操作的标准化问题还需进一步研究。
光动力治疗用于种植体周围炎
光动力治疗在口腔种植中最常用于种植体周围炎治疗。AsGaAl(nm)60秒，20.2J/cm2,亚甲蓝，杀灭99%-%牙龈类杆菌、中间类杆菌和血液链球菌。半导体激光光动力治疗处理种植体表面，再植骨行组织引导再生，可增加患病种植体的存留时间。光动力治疗也用于即刻种植。通常有根尖病变的牙齿拔除后不建议即刻种植，有急性炎症更被视为禁忌。因为依靠冲洗和球钻不能有效清除拔牙窝内的感染组织和细菌，增加了种植失败风险。将光敏剂注入拔牙窝，半导体激光照射后杀灭99%-%细菌，残留细菌活力亦显著下降。此时进行即刻种植、植骨，使原来不宜即刻种植的病例扩展为适应症，满足患者需求，增进了临床疗效。我们还是建议严格掌握即刻种植的适应症，但对于特殊需要的病例可以通过光动力治疗降低风险，提高疗效。当然，临床应用标准还有待建立和规范。
低能量激光治疗在种植中的应用
低能量激光治疗
低能量激光治疗（LLLT）也称弱激光治疗，是相对于强激光而言，即低功率密度或低能量辐射，用这种激光直接照射靶组织不会造成不可逆性损伤的低功率激光。激光使组织温度适当增高，应激蛋白激活，调控炎症过程，而炎症过程是组织愈合的必经过程；促进ATP产生，RNA/DNA合成；降低C纤维去极化和组胺释放；从而促进循环，加速炎症过程，成纤维细胞迁移、成纤维细胞、成骨细胞增殖分化；产生减轻疼痛、减轻肿胀，促进伤口愈合，促进骨结核和组织再生的临床效果。就有生物刺激作用的低强度激光以半导体激光最多，约占2/3。He-He、Nd:YAG、CO2激光和Er,Cr:YSGG激光均有低能量激光效应。Er:YAG激光照射后组织学评价血运重建更快，并且能促进牙龈成纤维细胞迁移，生成前列腺素E2（PGE2）、COX-2促进愈合和软组织附着，促进骨再生，同时减轻疼痛和肿胀。
低能量激光治疗用于I期种植手术
低能量激光治疗用于种植体I期植入手术期，可能提高种植体早期的稳定性。文献报道，种种体植入期间应用半导体激光照射，可提高早期种植体-骨接触率，提高种植体移除扭矩，种植体植入45天时则无明显差异。nm激光照射种植区，共振频率仪检查种植体初期稳定性更高，但组织学未见差异。动物实验显示，种植体植入即刻和植入后5天用半导体激光照射，骨细胞数量更多，活性骨细胞数量更多，提示激光照射提高组织反应性和种植体周围骨组织活力，可减少种植体骨愈合时间，加快骨结合。植骨床及植骨块激光照射，活性骨组织比例增加，促进植骨愈合。
低能量激光治疗用于II期种植手术
低能量激光治疗用于种植体II期暴露手术，可减轻疼痛和肿胀，增加患者舒适度。在种植体植入术、植骨术、侧壁开窗上颌窦底提升植骨术等有创操作术中、术后均可应用低强度激光治疗。疗效与激光波长、参数设置和操作方法有关，适宜的激光种类、功率、能量密度能产生生物刺激作用，可减轻疼痛和肿胀，促进愈合。
激光治疗在特殊患者种植中的应用
有许多接受种植手术的患者可能在进行着长期的抗凝治疗或有其他系统性疾病，故快速有效的止血对他们非常重要。多种激光均有止血作用，Nd:YAG激光和半导体激光被血红蛋白和色素吸收，止血效果最好；CO2激光的凝固止血作用次之；Er,Cr:YSGG激光的凝血作用较弱。术中可以用Nd:YAG激光和半导体激光切开软组织、种植区域处理，减少出血，避免停用抗凝药给患者带来的风险。
临床中因骨质疏松或肿瘤治疗需要使用双磷酸盐的种植患者越来越受到重视，并被列为慎重甚至禁忌病例。由于长期使用双磷酸盐可引起骨代谢异常，种植手术创伤可能引起骨坏死，种植体的存在可能进一步促进骨坏死。骨坏死从种植体周围开始，种植体失去稳定性，死骨形成，最终导致种植失败甚至颌骨坏死。长期接受双磷酸盐治疗的患者中，因为肿瘤治疗需要静脉用药是种植手术的禁忌，因骨质疏松口服用药小于4年的患者进行种植手术存在风险，成功率低，传统方法种植应慎重。激光用于骨切割有两大益处：①生物学优势：刺激骨修复，刺激伤口愈合、具有杀菌效果，术后舒适；②技术优势：微创；可进入不宜进入的解剖区域；术区清洁极少玷污；周围热损伤小，无振动。使用激光可以明显降低种植导致的骨坏死风险，并且激光可用于种植体植入、维护甚至移除。以下治疗程序有助于应用激光的特点，并能降低风险，增进临床效果。种植体植入步骤：①术前3天开始口服阿莫西林+克拉维酸；②术中用碘溶液冲洗伤口，缝合前低能量激光治疗；③口服抗生素直至术后10天拆线。醋酸氯已定和过氧化氢漱口；④术后6周内每周低能量激光治疗，直至愈合；⑤术后3个月内，每月复查，之后每3个月、6个月复查并修复。
激光应用的两个考虑
一种波长激光可有多重作用，同一适应症可被多种波长激光处理，治疗中根据激光波长和激光-组织相互反应的特点选择激光仪，并注意调整参数和正确的操作方法。在种植领域应用激光最重要的两个考虑是避免种植体表面破坏和周围组织热损伤。充分发挥激光优势，避免并发症，增进疗效，增加患者舒适度，支持适应症的拓展。多种波长激光各有优势，可应用于种植修复各个阶段，是口腔种植强有力的辅助治疗，甚至有些时候不能被替代。在减小创伤，取得更好临床疗效的同时，增加患者舒适度，充分体现了微创、舒适的现代化治疗理念，并且增加了口腔种植医师的能力和自信。口腔激光在种植领域应用有更美好的前景。
作者简介
李倩，口腔种植学博士，中国医学科学院、北京协和医学院副教授，毕业于北京大学口腔医学院（原北京医科大学口腔系），医院口腔科。从事口腔颌面外科及口腔种植工作多年，于-年在奥地利维也纳大学牙学院做访问学者。首都科研发展基金承担人，国家自然科学基金、北京自然科学基金主要成员。国际口腔激光应用学会中国培训中心课程负责人。
（本文摘自赵强主编，人民卫生出版社出版的《口腔激光疗法》一书）
新书简讯
赵强主编。口腔激光疗法
北京：人民卫生出版社，；
书号：ISBN-7---9
随着激光的快速普及使用，在临床工作中如何选择激光治疗的适应症、如何选择正确的激光波长与功率、如何正确使用激光、如何看待激光使用中的效果与安全性等问题，以及缺乏统一有效的应用规范与指南、缺乏实例经验和循证医学基础，是导致目前激光使用较为混乱的主要原因，也是困扰口腔医师使用激光进行诊疗活动、大力发展口腔激光医疗技术的主要瓶颈。本书通过大量的理论和临床实例向读者系统地介绍了激光的物理学性能和生物学效应等应用基础；不同功率激光在口腔医学领域的应用，以及在各论中详细描述了激光在口腔各分科及在阻塞性呼吸睡眠暂停等方面的应用原则与操作技术，还对国内外口腔激光技术的应用现状及展望进行了叙述。
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