引发微整形感染的又一致病因子非结核分

一、非结核分枝杆菌在向微整形领域蔓延。

非结核分枝杆菌（NTM）是指结核杆菌及麻风分枝杆菌以外的所有分枝杆菌的统称，也称环境分枝杆菌。

非结核分枝杆菌（NTM）感染过去多出现在外科手术中，近年来由于微整形美容的普及，在人们行玻尿酸、瘦脸针、胶原蛋白、自体脂肪等填充物注射时，引发非结核分枝杆菌感染的事例，国内外医疗文献屡有提及。

医院提供的玻尿酸注射后由非结核分枝杆菌引发的炎症反应病例图片，患者为亚裔女性。

NTM皮肤感染是由于皮肤的屏障被破坏，并通过污染的医疗器械，如内窥镜、手术器械、注射器等引起皮肤和软组织的感染。年，Vllemin首次发现NTM。年国外有了NTM引发皮肤脓肿的首例报道。20世纪70～90年代国外报道了25起NTM医院感染的爆发事件，患者达例以上。年，医院发生NTM医院感染事件，共46例患者感染。原因是由于肌肉注射不规范，消毒不严格所致。同年，医院内NTM感染59例；河北省辛集市某个体诊所发生NTM感染34例，医院都是注射青霉素时引起暴发性感染。

医院医院(原医院)烧伤整形外科整形美容主任宋慧峰博士在年第七届中国医师协会美容与整形医师大会上披露，他们曾经收治了两例私立美容诊所面部脂肪注射术感染的患者,经细菌培养，鉴定为非结核分枝杆菌感染。由此可见，近几年非结核分枝杆菌（NTM）感染，在国内外的外科手术、注射以及整形美容中均有增加的趋势，亟需引起医美同行的注意。

NTM是个非常庞大的菌群，目前国内外发现非致病菌余种，致病菌也近百种。NTM

的感染可发生在肺、骨、软组织、皮肤和其他手术区等。根据鲁尼恩（Runyou）分类法可分为四大类。与微整形注射有关的非结核分枝杆菌主要是第四类，代表菌种为偶发分支杆菌复合群（Mfortuitumgroup）、龟分支杆菌复合群（Mchelonaegrope）。主要侵犯皮肤﹑软组织。其临床表现主要是红肿、水肿，严重的会有脓肿。

从国内现有的医美文献报道看，由NTM引发的微整形注射炎症病例不多，这可能与非结核分枝杆菌的鉴别困难有关。因为，蛋白质、生物膜、其它致病菌的感染都可以引发炎症反应，所以鉴别起来也比较困难。炎症反应的临床处理，首先是注射玻尿酸水解酶，然后是抗生素消炎；排除过敏源；在其它方法无效时，才会考虑到分枝杆菌的致病作用。对非结核分枝杆菌最主要判断是细菌培养，而细菌培养又需要一定的周期。往往会引发患者的焦躁，造成医患关系的紧张。

二、非结核分枝杆菌的致病机理。

1.非结核分枝杆菌普遍存在于周围的环境中。NTM要存在于水（河、海水等）、土壤、尘埃、草木、沼泽、牛奶、鱼类、人体、人畜粪便等。当前空气环境恶化，也加大了各类细菌污染的几率。

2.美容环境被污染、手术过程中消毒不彻底，造成医疗器械污染，是医源性感染的主要原因。

3.求美者皮肤不洁净。女性患者大多使用化妆品，这样附着在尘埃上的分枝杆菌容易粘附在皮肤上，若在注射前没有彻底清洗面部，消毒不严格，注射时非结核分枝杆菌都有侵入针眼的可能。

4.由于玻尿酸注射需要一边进针，一边揉按，如果美容师自身消毒不彻底，或者没有对求美者的面部进行彻底消毒，细菌也会随揉按动作侵入针眼。

5.因为自来水中也有可能存在分枝杆菌，有的求美者自身免疫功能比较弱，求美者在注射后洗脸、化妆、与宠物接触，都会造成术后感染。

三、玻尿酸注射相关的非结核分枝杆菌的诊断。

分枝杆菌实验室医学诊断：（1）涂片抗酸镜检；（2）细菌培养；（3）免疫学诊断；（4）分子生物学测序。其中，细菌培养是分枝杆菌鉴别的金标准。

分枝杆菌种群庞大，菌种数量多，不同的菌种对人体的脏器、组织影响不同。与玻尿酸填充整形相关的菌种主要是偶发分枝杆菌和龟分枝杆菌。当美容机构不具备实验室鉴别条件时，可采取直接症候观察。但是，只能是大致的估计，不能作为判定标准。

偶发性分枝杆菌的皮肤病变表现为硬结、肿胀，皮肤颜色无变化，无明显的灼热感及疼痛。严重的皮下会有脓肿发生。

龟分枝杆菌感染，可见皮内或皮下结节型、脓肿型、窦道型、混合型及发病区淋巴结感染5种类型。早期呈现红色丘疹，逐渐增大，皮损无痛痒。

四、偶发分枝杆菌与龟分枝杆菌的用药。

分枝杆菌的治疗一般都采用联合用药，具体的药物配伍由医生根据具体病情掌握。

偶发分枝杆菌。佛奎诺酮类药物、利福平类药物和克拉霉素、米诺环素、多西环素或阿米卡星等。

龟分枝杆菌。妥布霉素（代替阿米卡星）、卡拉霉素和佛奎诺酮类药物等。

五、医美界非结核分枝杆菌的防治。

1.美容机构一定要重视无菌室管理，确保无菌环境；美容师要重视施治前的自身消毒。从前面的一些分枝杆菌致病事例看，非结核分枝杆菌感染主要是医源性感染，无菌室里的医疗器械被污染是造成爆发性感染的主要原因。虽然目前美容机构没有暴发性感染的报道，那是因为我们接触的求美者人数少，医院那样巨大的门诊量，所以都是偶发病例。但是一个机构如果偶发病例连续发生，就应该亟需引起警惕。

2.美容师要注意无菌操作。（1）进针部位要做到彻底消毒。（2）扩大以进针部位为中心的消毒面积。（3）纱布、玻尿酸拆封、医疗器械都要保证洁净无污染。

3.术后要提醒求美者：衣物要避开进针部位，当天进针部位不要沾水，不要化妆，不要接触宠物。如果进针部位需要清理，可以用酒精棉球擦拭。

4.如果发生了非结核分枝杆菌感染性炎症，机构要耐心舒缓患者的情绪，并询问手术后当天求美者的生活细节，回忆施治过程，找到致病原因。因为非结核分枝杆菌拖延不治最后都会发生脓肿，所以，医院确诊，才是正确的解决办法。千万不可抱有侥幸心理，耽误治疗的最佳时机。

总之，非结核性分枝杆菌的皮肤软组织感染是可以治愈的。在临床中，只要做到早期诊断和早期处理，就能有效地控制感染的发生。