指南解读住院糖尿病足病临床诊治指南

文章来源：榕兴医疗

小编按：

《DiabetesCare》于年刊登了一篇名为《住院糖尿病足病临床诊治指南》（InpatientManagementofDiabeticFootDisorders:AClinicalGuide）的文章，编纂该《指南》的专家们来自糖尿病、足病、足踝外科、护理、感染等多个专业。《指南》基于循证医学证据并结合各自治疗足病的经验，临床实用性强，考虑问题全面，强调了这类患者住院到门诊处置中的无缝过渡，有很强的权威性。本指南旨在为住院糖尿病足病患者提供治愈足溃疡的有效指导，使住院患者平稳过渡为门诊患者。现选取这篇指南中的部分已经被国内学者摘译的内容，希望能对糖尿病足病相关工作者在这类疾病的诊治上提供参考。

一

所有住院糖尿病患者都需评估足病危险因素

糖尿病足病处理治疗的基本流程包括对糖尿病足溃疡的分期、评估下肢血管病变和周围神经病变、创面感染处理、清创、感染创面的细菌培养和合理的抗生素选择。此外，还包括代谢的控制，制定出院计划以及有效的预防溃疡复发措施。有些糖尿病患者住院并非是因为足病。但是，这些患者往往合并足溃疡，这种足溃疡要需要由糖尿病足病团队来进行评估。

足病合并严重感染或者骨折的糖尿病患者需要急诊处理。参与处理这类糖尿病患者的外科医生应该对于足病治疗有所熟悉并且具有一定的关保肢方面的专业知识。

预防糖尿病足溃疡(例如压力性足跟溃疡)应该成为所有糖尿病患者的基本措施。

对所有住院糖尿病患者都需评估足病危险因素，如感觉神经缺失或者缺血性病变。

对出院后的糖尿病患者采取适当的监测措施(包括糖代谢控制和水电解质平衡的维护)，可以预防患者溃疡复发、降低足病感染的危险。

患者如存在感染(如甲沟炎、皮肤感染)、严重肢体缺血、软组织坏死征象，x线片显示有气体、足踝关节骨折错位时，应请专家紧急会诊，即使是感染不严重或仅为足踝部水肿。

需要评估患者的实验室指标和皮肤状态。足畸形可以增加擦伤和局部压力造成的溃疡(如图1)，因此所有患者均需采取措施以减少足跟的压力。

来源：参考文献[1]

糖尿病足病治疗团队应该具备的能力

1.观察和评估血液动力学和血管重建解剖学的能力

缺血性病变的诊断要依靠病史、物理检查，包括间歇性跛行、足部动脉搏动的缺失，必要时进行体格检查和手持多普勒诊断仪评估。多普勒图像和足趾趾端动脉压力评估可更客观地测试下肢血流灌注，而经皮氧分压测定和动脉多普勒超声可显示局部血液灌注。这些无创检查可为开放或腔内的血管干预提供快速而可靠的信息。

2.迅速的床边评估以了解周围神经病变的能力

床边评估包括尼龙单丝测试、神经病变诊断评分、震动阈值测定仪和振动觉检查或者触觉检查。

3.适当的深部组织(细菌)培养的取样技术

首选组织培养或创面基底刮除术，以指导抗生素治疗。

4.对创面和感染、缺血的分期分级能力

恰当地评估溃疡程度可减少误诊，包括溃疡深度、感染和缺血。糖尿病足病防治团队的所有成员应该了解这种基于溃疡深度、感染与否和(或)缺血程度的溃疡分类分期系统。

小编按：目前国际常用的是Texas溃疡分类分期和Wagner分级法，此外还有Edmonds和Foster简单分级系统。IWGDF分级系统则较为细致。应根据实际情况和适应人群选用合适的分级分期系统。

5.掌握特别部位的切除、清创、解压以及处理危及肢体感染的能力

这些措施是保肢的基石。神经性溃疡可以在床旁清创、覆盖湿性敷料和减轻局部压力；治疗可以利用支具和特制的矫形鞋。

6.抗生素选取能力

根据细菌培养结果启动和修改抗生素治疗方案，一方面根据细菌培养结果，另一方面是根据患者的治疗反应。初始用广谱抗生素，必要时采用窄谱抗生素。这是降低并发症和缩短住院时间的关键技术。

7.适当的手术后监测的能力

理想的情况下，由处置住院糖尿病足病的人员来负责患者的门诊随访，帮助其完成从治疗到预防的过渡，使足病进入缓解期，以减少出院回家后溃疡和感染复发。

8.提供基本的住院时糖尿病足病护理教育的能力

以帮助患者过渡到自我管理教育。另外，心理因素可以干扰溃疡的愈合，而抑郁症与神经病变和溃疡发生密切相关，故需特别







































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