用肺癌靶向药治疗软组织肉瘤，居然成功了

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文丨Joy

来源丨医学界肿瘤频道

恶性肿瘤已成为威胁我国居民健康的主要病因，而且诊治过程中“诊断疑、治疗难”的情况无法避免，给肿瘤科医生带来了前所未有的挑战。

1月6日，首届“长征疑难肿瘤论坛暨肿瘤临床新进展大师论坛”隆重召开。本次大会执行主席，第二医院肿瘤科主任臧远胜教授在会前接受《医学界》专访，就难治性肿瘤诊治的相关热点、难点问题分享了精彩观点，还有值得一看的特别病例，不容错过！

一

判断肿瘤疾病进展，如何才能“去伪存真”？

肿瘤患者在疾病发生发展的过程中，由于肿瘤的浸润、压迫、转移涉及各个系统，多个脏器，可出现复杂的临床表现；在疾病的诊治过程中，由于各种有创性诊治手段和化疗药物的使用，可能出现各种并发症和药物不良反应。所以患者突发的某些病情变化，到底是疾病发展，还是并发症，需要临床医生仔细辨别，避免误判病情。

臧教授指出，首先要注意的症状就是感染，因为晚期肿瘤患者的免疫力低下，营养状态不佳，经常会出现感染的情况，包括呼吸道感染，泌尿道感染和胃肠道感染等。临床上遇到此类肿瘤病人时，不能看到患者的病情急转直下，就认为是疾病进展，而应细心分析，制定最适合的治疗方案，如果是感染，给予抗感染治疗就可获的较好疗效。

心功能衰竭在临床上也很常见，因为肿瘤病人化疗需要大量的输液，而过量输液易导致心功能不全，部分患者可表现为气急。若此时误判病情，试图给予更多输液以纠正疾病进展，就可能加重心衰，甚至危及生命。此时我们可以通过体位改变时气急症状的变化进行判断，如果患者的气急症状可在坐位得到缓解，就可以用简单的利尿治疗和扩血管治疗缓解病人的症状。

还有药物过敏、胃肠道肿瘤患者营养障碍等容易造成临床医生误判的情况，我们都会在本次会议中进行梳理，分享优秀病例的心得体会，并结合最新的研究进展进行评述，希望能够加强与同道的经验交流，为患者带来更好的生存和预后。

二

治疗肺癌的克唑替尼，拯救了恶性纤维组织细胞瘤患者！

近年来，欧美进行了一些“异病同治”的临床试验，还取了个土的掉渣的名字——“篮子试验”，但却成为了难治性疑难肿瘤领域一大热门理论。其概念就是不考虑肿瘤的解剖学位置，给内在特征类似（主要是具有相同驱动基因突变）的患者尝试相同的治疗方案，看效果如何。

关于“篮子理论”，国外已经发表了比较重磅的研究结果，国内从年开始也有了一些初步的探索。医院肿瘤科就开展了相关研究，臧教授向我们介绍了研究的三大关键问题：

1、已有的其他肿瘤治疗靶点，在当前肿瘤中有没有？

2、如果找到了和其他肿瘤相同的靶点，那么该靶向药物对当前肿瘤是否同样有效？

3、如果该靶向药物有效，其作用机制是什么，有效率多高？

年初，臧教授接诊了一位患有非典型恶性纤维组织细胞瘤的年轻病人，当时的情况已经没有做手术的机会，而且第4颈椎-第7颈椎出现了大规模的浸润，患者生命危在旦夕，却没有可借鉴的治疗方案。

但臧教授想要寻找可能有效的方案，那怕只有一线希望。“我们尝试了篮子理论，试着在患者的肿瘤中寻找其他肿瘤已有疗效的靶向药物的靶点。”

“刚开始，我们根据软组织肿瘤的治疗标准和推荐方法进行化疗，但化疗效果非常不好，患者的病情持续恶化，躺在床上不能活动，而且颈椎还有随时断掉的危险。幸运的是，我们为患者做了二代基因测序，并发现他有一个非常罕见，却可能有效的融合基因突变——ALK和CARS基因的新融合。”

但这种融合在国外国内报道很少，缺乏相关的治疗经验。基于ALK抑制剂在肺癌治疗中的应用数据，并经过多方检索相关资料，臧教授的治疗团队认为患者可能从ALK抑制剂中获益，在充分的告知患者，将其纳入研究之后，给患者使用了针对ALK靶点的抑制剂克唑替尼。在接受克唑替尼治疗后，患者的病灶快速消退，病情出现了奇迹般的好转。

臧教授说：“这是一个非常好的正能量，如果不是这样一个理论的探索，可能患者的生命就会在更早的时间点画上句号。我们借助篮子理论，可能为临床没有可选治疗方案的患者带来一条新路，尽管篮子理论并不能解决所有的问题，但我想这一定是我们去解决现有疑难问题的新武器、新方法。”

专家介绍

臧远胜第二医院肿瘤科主任

学术职务：中国宋庆龄基金会肿瘤医疗及产学研联盟理事会副理事长，中国医药教育协会肺部肿瘤专业委员会委员、医院学会生物治疗学专业委员会委员、中国医师协会呼吸医师分会中青年医师工作委员会委员、中华医学会器官移植分会移植感染学组委员、上海市健康科技协会肿瘤专家委员会委员、上海市抗癌协会肿瘤呼吸内镜专业委员会常务委员。

首届长征疑难肿瘤论坛暨肿瘤临床新进展大师论坛

由中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会、上海医药行业协会共同主办，第二医院承办的首届“长征疑难肿瘤论坛暨肿瘤临床新进展大师论坛”将于1月6-7日在上海隆重召开。

此次会议的“疑难论坛”及“大师讲坛”，邀请到国内外在疑难肿瘤诊治领域具有深厚临床造诣和学术声望的专家亲临授课，为临床医生提供“一站式”提高疑难肿瘤诊治能力，带来了一场学术上的饕餮盛宴！