亲水涂层导尿管在脊髓损伤病人间歇导尿中的

脊髓损伤（SCI）是指由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍。间歇性导尿（IC）是指在无菌或清洁的条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱内，使膀胱能够有规律地排空尿液的方法。间歇性导尿是基于膀胱正常生理机能以及神经反射机制的理论而创立的一种针对神经源性膀胱障碍的临床护理实践；可以减少病人肾脏相关的死亡率，提高病人的生活质量，是安全、有效的膀胱管理策略。

年，德国神经学家LudwigGuttmann认为长期使用导尿管病人应该首选无菌的间歇性导尿术；年一种摩擦力极低的亲水导尿管被发明，极大地减少了每天多次导尿带给病患的痛苦，同时也减少了尿道损伤及癌变的可能。另外，近年来大量的临床研究包括随机对照试验证明，应用亲水性涂层的尿管可以减少尿路感染的发生。

在康复科的脊髓损伤病人常用一次性普通尿管涂液状石蜡进行间歇性导尿，但是总有导尿管相关性尿路感染的问题存在，年为了解决尿路感染的发生，开始尝试启用亲水涂层导尿管为病人进行间歇性导尿。在使用的过程中发现涂层遇水后即变得湿润光滑，可降低插管过程中导尿管表面与尿道黏膜间的摩擦力，不仅较少引起症状性泌尿道感染和血尿等并发症，还能降低尿道损伤的风险。提示除了亲水性涂层的尿管可以减少尿路感染的发生之外，还能减少尿道损伤程度、降低插管疼痛度。因此，本研究选择脊髓损伤病人采取不同的导尿管进行对比研究，现报道如下。

选择年12月—年3月入住我院康复科的脊髓损伤后间歇性导尿病人57例。年龄29岁~41岁；男32例，女25例；颈2~颈7段椎体脊髓损伤18例，胸10~胸12段椎体脊髓损伤20例，腰1~腰3段椎体脊髓损伤19例。按自然先后排序分为对照组28例和观察组29例。

纳入标准：年龄17岁，出现神经性膀胱排尿障碍，需要间歇性导尿2次以上。

排除标准：尿道狭窄或纤维化者；咳嗽、咳痰等呼吸系统感染；消化不良、腹泻等消化系统感染；局部皮肤损伤、软组织感染等非特异性感染。

1.2.1研究工具

参考有关文献及专家意见的基础上设计调查问卷，问卷内容包括一般项目、病人自理程度、尿管设计、感染率、尿道损伤、日出入量、心理压力、舒适度、生活自信心、参与社会活动的情况等。在调查员的指导下，病人匿名填写问卷。共发放问卷61份，回收有效问卷57份。

1.2.2导尿操作流程

观察组使用亲水涂层导尿管，对照组使用普通导尿管。由从事康复科护理工作1年以上的护士操作，并耐心细致地教会照顾者或病人本人，便于病人回归家庭后自行操作，操作者用物准备及操作流程统一规范。

操作流程：用物准备（女性病人加备一面镜子）→若在病房，应当调节温度26℃左右、准备屏风或围帘遮挡→清洗会阴部及操作者洗手→取出导尿管并润滑（上肢功能障碍的病人由护士或操作熟练的家属进行间歇性导尿）→将尿管插入尿道口排出尿液（女病人依赖镜子找到尿道口）→拨出尿管、撤除用物，测量导尿量，登记在排尿记录上。

操作说明：

①用物准备。在清洁的环境中使用一次性的清洁或无菌导尿管，清洁或无菌弯盘、带刻度的尿壶。

②清洗会阴部。使用清水洗净会阴部，并使用清洁干毛巾擦干。

③洗手。操作者使用肥皂或洗手液搓洗双手，用清水冲洗干净，再用清洁毛巾擦干。

④导尿管的润滑和使用。如使用的是需要水化的亲水涂层导尿管，打开包装灌入温开水（按照厂家说明），将包装袋悬挂在病人身旁或治疗车旁，等待至推荐时长。如使用的是预润滑型亲水导尿管，将包装袋直接悬挂于病人身旁待用，如使用普通尿管，需将润滑剂涂抹于导尿管表面。

⑤拔出尿管方法。缓慢拔出尿管，可以于耻骨上缓慢施压使尿液完全排出。

1.2.3统计学方法

采用SPSS软件进行统计分析。

脊髓损伤尿路感染率是这次研究的目的：发现对脊髓损伤病人尿路感染的概率随时间逐渐增加，使用亲水涂层导尿管发生感染的概率较小；另外，对导尿管的类型和导尿管技术的选择要适应病人的身体解剖、社会及经济状况。适合病人的导尿管、良好清洁习惯、医务人员的正规培训、无创伤技术对长期需要导尿的病人是最重要的。

降低尿道损伤度也是减少尿路感染率的一个重要因素：当尿道受到损伤时，宿主防御机制先天或遗传因素可以影响泌尿道感染的易感性。因为间歇导尿毕竟属于侵袭性操作，插管时发生尿道损伤、破坏尿道上皮细胞的可能性大，既造成病人痛苦又增加了感染的机会，所以怎样降低尿道黏膜损伤、提高插管成功率成为本次研究的另一个目的。

亲水涂层导尿管表面有亲水性聚氨酯涂层主要是聚乙烯比咯烷酮（PVP），遇水后极其润滑，根据水温调节导尿管软硬度，不需要另外使用润滑剂即可实施导尿操作，保证导尿全程顺利，插管拔管容易，对尿道黏膜刺激小，插管疼痛感小，缓解病人的紧张焦虑情绪，使病人感觉舒适，同时也降低了外在因素诱发病人神经痛加剧的概率。对人体无刺激反应，生物相容性能好，有效地减少尿道内皮机械损伤，有效地防止尿管接触尿道后刺激性物质的析出，避免由于尿道表面粗糙而致尿盐附着，同时还能避免润滑剂液状石蜡中石油基造成球囊受损。导尿管前端增加排放孔，能彻底排清残余尿，管体呈透明状，导尿过程中能观察到尿液的颜色、性状及时发现尿液异常（如颜色、透明度、有无沉淀絮状物等），从而减少尿路系统细菌危险与尿路感染可能；插管过程简单，质地稍硬，以便病人出院后能够自己掌握操作，而且随时随地很方便进行导尿，病人满意度高。

亲水涂层导尿管有多种型号，弯头型适合前列腺肥大等尿道狭窄的病人，直头型更方便病人自己操作；导尿管前端抛光处理，更好地保护尿道，避免损伤黏膜。亲水涂层导尿管采用PVC材料，质地较普通导尿管硬，病人可通过调节水温来控制尿管的软硬度，满足不同病人的需要，更易于自我操作，较普通导尿管插管的疼痛减轻。亲水涂层导尿管可以让病人自己护理，增强病人自信心。

综上所述，亲水涂层导尿管更适合病人使用。因此，为了提高间歇导尿病人的自理程度、舒适度、导尿的方便性及回归社会的自信心，同时降低泌尿系统感染、减少相关并发症及尿道的损伤，建议病人使用亲水涂层导尿管，提高病人的生活质量，满足病人的需求，为间歇导尿的病人保驾护航。

本文选自《护理研究》

作者：陈晓青，梁英，姚　宁

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