基于激痛点理论应用针刀治疗颈型颈椎病40例
饶子龙，刘芳,宋南昌
．医院康复科，江西南昌；
．医院，江西南昌
[关键词]颈型颈椎病；激痛点；针刀
颈型颈椎病是因颈部的肌肉、韧带、筋膜等软组织急性损伤或慢性劳损，引起以颈肩部酸胀疼痛、颈部活动受限为主要临床表现的疾病。本病也是颈椎病的初期阶段与基础状态，随着现代生活、工作模式的变化，其发病率日益增高，成为影响青、中、老年人的常见病、多发病。有关激痛点（MTrP）致痛理论[]，由Travell等人94年首次提出。是西方dryneedling（干针疗法）的理论基础，近年来在理论与临床方面均得到相当程度的认可。笔者采用针刀处理颈肩部激痛点治疗颈型颈椎病40例，报道如下。
一般资料
全部40例来自于04年6月至05年7月医院康复科门诊或住院的颈椎病患者，男6例，女4例；年龄0~6岁，平均4.6岁，病程0天~5年，平均病程8个月。临床症状与体征：颈枕部或肩部僵硬疼痛，活动受限；颈椎棘突、关节突、肩胛骨内上角及斜方肌、头夹肌有压痛并触及条索。
治疗方法
定点：通过“切、循、扪、按”手法并结合激痛点触诊法，在斜方肌、肩胛提肌、胸锁乳突肌、颈夹肌、头夹肌等肌筋膜中，先轻轻触摸局部的紧张肌束，再在肌束中仔细寻找到局限性的痛性硬结，即为“激痛点”，用棉签蘸龙胆紫标出。
操作：使用汉章牌0.6mm×50mm一次性针刀，双手进针，针刀的尖部离皮肤约cm，腕劲快速进刀，突破浅筋膜，再缓慢试探进针，刀口轻压激痛点所在（条索、紧张、钝厚、紧涩处），寸劲快速突破，可复刺~次。每5天治疗次，3次为疗程，共治疗~个疗程。治疗结束后周评定疗效。
3疗效观察
3.观察指标
（）视觉模拟评分（VAS）：治疗前及疗程结束后由病人在标有0cm刻度的VAS直尺上画出疼痛所在的位置，0cm为无痛，数字越大，疼痛程度越重，0cm为重度疼痛。
（）临床疗效评定
疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[]：痊愈：颈枕部或肩部僵硬疼痛消失，颈椎活动正常，肌力及功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；好转：颈枕部或肩部疼痛显著减轻，颈椎活动正常，肌力及功能改善；未愈：症状略有改善，但仍反复发作或未见好转。
3.治疗结果
治疗前VAS评分4.65±.，治疗结束周后0.5±0.5，与治疗前比较Z=，P0.0，说明本组患者经治疗后症状较治疗前有明显改善。40例患者治疗~个疗程后临床治愈30例，好转0例，总有效率为00.0%。
4体会
祖国医学认为颈椎病属“痹证”范畴，风寒湿邪客于筋经，致经络阻滞，气血不通，不通则痛。《灵枢·刺节真邪》篇指出：“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通，视而泻之”。认为“横络”会造成经脉不通，解除横络的卡压是疏通经络的关键。《灵枢·周痹》云：“故刺痹者，必先切循其下之六经，视其虚实，及大络之血结而不通……其瘛坚，转引而行之”，论述了古人治疗痹证的方法，即触摸、按压、寻找经脉上血结、陷空和瘛坚之处。激痛点是指骨骼肌内可触及的紧绷肌带中所含的局限性痛性小结，它的存在使软组织紧张度增高，引发局部痛及牵涉痛[3]。激痛点按形成部位可分为肌筋膜性、肌腱性、皮肤性、韧带性或骨膜性激痛点等[4]。这与祖国医学中“横络”的概念不谋而合。
在颈型颈椎病的患者中，通过肌筋膜激痛点的处理，不仅缓解了局部的疼痛，还恢复了颈椎周围肌肉的正常张力平衡，由此能改善颈椎的生理曲度，延缓颈椎及椎间盘的退变，恢复相邻组织的正常解剖关系，减轻异常组织对神经、椎动脉或脊髓的刺激、卡压。针刀治疗操作时要点有二：一是束劲，力点集中，注意力凝聚在刀口上，双手紧而不滞；二是进针刀时双手靠在皮肤上整体下压，利用软组织的弹性阻力来控制进针深度，以免不必要的组织损伤。
综上所述，本研究具有充分的中西医理论依据，疗效显著，患者易于接受，且未见不良反应。取效的关键在于找准激痛点，这依赖医师的经验及技巧。同时应避免颈部劳累和感受风寒湿，才能使患者的症状得到长时间的改善。
筋骨针治疗神经根型颈椎病3例
王庆波
(河南中医院，河南郑州)
筋骨针；神经根型颈椎病；三部九针法
颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。颈椎病分为五型，其中神经根型颈椎病在颈椎病各型中发病率最高,有报道占颈推病人总数的60%左右[]。近几年来,国内外学者对神经根型颈椎病的病理生理学机制的研究,认为椎间盘的退变导致局部组织急慢性炎症和免疫反应是引起神经根性痛主要因素之一。筋骨针可以松解局部软组织痉挛，改善举办炎症和免疫反应，从而缓解症状。我们应用筋骨针治疗神经根型颈椎病3例，取得满意疗效，报道如下：
临床资料
.一般资料
选择04年5月-05年8月河南中医学院一附院针灸科门诊符合诊断的患者3例，男7例，女8例，年龄4.57±.63岁,病程5.8±3.6个月。
.诊断依据：
根据中国康复医学会颈椎病专业委员会发布的《颈椎病诊治与康复指南00版》中的神经根型颈椎病的诊断标准[]：
()颈痛和颈部发僵，伴有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。()上肢放射性疼痛或麻木。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。(3)患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。可有血管运动神经的症状，如手部肿胀等。晚期可以出现肌肉萎缩。(4)临床检查：颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验。
治疗方法：
采用筋骨针治疗。选用南阳微创医用针具有限公司生产的筋骨针，型号0.50×60mm，，批号。
()选取穴位：根据筋骨针的“平衡三针法”原理和临床经验选择：a针点：后枕部寰枕筋膜处阳性压痛点；b针点：第六和第七颈椎棘突；c针点：第六和第七颈椎横突左右各旁开cm处；d针点：肩胛上筋结点（第七颈椎棘突和肩峰连线中点，肩井穴）；e针点：肱骨大结节筋结点（肩髃穴）；f针点：前臂筋节点（手三里）。
()方法：局部皮肤常规消毒后，除了d针点外全部采用三部九针法，快速垂直刺入，分别在浅筋膜层、深筋膜浅层、深筋膜深层左中右各三针9次剥离，然后快速出针，棉签按压针孔，不出血即可。d针点应用扇形剥离。每三天次，共5次为一疗程。
3治疗效果：
参照0版中医病证诊断疗效标准[3]制订疗效标准。临床治愈:颈肩臂痛、麻木消失,功能恢复正常,能参加正常劳动和工作，计例，占34.4%；好转:颈肩臂痛、麻木减轻,功能改善，计7例，占53.%；无效:临床症状无改善，4例，占.5%。总有效率达87.5%。
4典型病例：
范××，女，36岁，05年6月来诊。主诉：右侧颈肩疼痛伴右手麻木月。症见右侧颈项疼痛，活动受限，右肩、右上肢酸困疼痛，右手挠侧三指麻木，低头时症状加重。查旋颈试验、右侧臂丛牵拉试验阳性。MRI提示，颈椎曲度消失，颈椎5-6、6-7椎间盘突出。诊断：神经根型颈椎病。治疗：选用上述b、c、d、e、f点，用0.50×60mm筋骨针三部九针法治疗，每周治疗两次。治疗两次后疼痛明显缓解，手指麻木减轻，变为阵发性。连续治疗5次，症状完全消失。
5体会：
随着现代生活方式的变化,专家们预测，从上世纪末到本世纪中期的50年内,颈椎病将成为与现代社会相伴随的一种现代病，在脊柱病的临床和实验研究方面，颈椎病将取代以体力劳动为主要诱因的腰腿痛而上升为骨伤科临床的最重要地位[4]。
神经根型颈椎病系指颈椎椎间盘退行性改变及其继发性病理改变所导致神经根受压,引起相应神经分布区疼痛为主要临床表现的总称。近年临床研究发现由增生物直接刺激压迫引起症状的仅占极少数,绝大多数是由增生物刺激周围的软组织,导致这些组织充血、水肿、渗出等炎症反应,进而间接刺激或压迫邻近的神经血管而引发症状[5]。所以软组织（包括肌肉、筋膜等）的炎症成为神经根型颈椎病症状出现的最重要原因，解除软组织的炎症压迫，成为颈椎病治疗的当务之急。以针刀、刃针、水针刀等为代表的中医微创技术，可以有效针对软组织进行松解、减压、减张、剥离，从而解除软组织的无菌炎症，缓解疼痛。筋骨针吴汉卿教授在针刀疗法基础上结合传统九针和经筋学说发展起来的一种疗法，它可以快速松解肌肉筋膜的机械压迫、迅速止痛、消除炎症，又具有传统针灸的补泻手法、留针候气、疏通经络、平衡阴阳等功能[6]。
我们改进了吴教授的筋骨针的三针定位法和操作手法，应用三部九针法治疗颈椎病，临床观察验证了该疗法对于神经根型颈椎病的确切疗效。选用7个进针点是神经根型颈椎病最常见的肌筋膜触发点，临床上多在这些部位触及肌肉的硬结、压痛、条索甚至突起，所以应用筋骨针在这些部位分浅中深三层多方位的松解和剥离，可以解除局部肌紧张、消除炎症渗出、改善血液循环、阻断肌筋膜触发点的恶性循环链，从而止痛解除神经卡压症状。同时筋骨针相对于针刀疗法，因为针尖细，所以创伤小、不需要麻醉和特殊的治疗室，更容易被患者接受，依从性高。
针刺四关穴配合功能锻炼治疗肝肾不足型颈性眩晕35例
范淑敏
（中医院理疗科，北京）
颈性眩晕是椎动脉颅外段受颈部病变的影响导致的血流障碍引起的以眩晕为主的临床综合征[]。在中老年人群中发病率很高，严重地影响着他们的正常生活，目前西医尚无理想的治疗方法。笔者采用针刺四关穴配合功能锻炼治疗肝肾不足型颈性眩晕35例，现报道如下。
临床资料
全部35例颈性眩晕患者均为05年9月至06年3医院骨研所理疗科的门诊患者，其中男性6例，女性9例；年龄最小4岁，最大75岁，平均58岁；病程5天-周，0例；周以上-周，6例；周以上-个月，9例。所有患者均表现为：眩晕，颈左右旋转动时明显受限，耳鸣，腰膝酸软，遗精，神疲健忘。舌红少苔，脉细数，符合中医肝肾不足型。患者治疗前经X线片证实为颈椎病。全部病例符合国家中医药管理局《中医病症疗效诊断标准》的眩晕诊断标准[]。
治疗方法
取穴：四关穴（合谷，太冲），风池，外关，百会，太溪，肾俞，三阴交；操作：患者取仰卧位，穴位局部皮肤采用75%乙醇常规消毒，选取0.5mm×40mm一次性毫针，风池穴因其深部中间为延髓，必须严格把握进针的角度与深度，针尖微下，向鼻尖斜刺0.8-.寸，或平刺透风府穴[]。百会穴每一腧穴以患者感到针刺部位有酸胀感为佳，针刺过程中嘱患者保持固定体位以免滞针。留针0-30min，每日次，7次为个疗程。共治疗3个疗程，疗程间休息3-5天。治疗时间短者5次，长者3个疗程。治疗期间指导患者配合做李正连[3]推荐的颈肩部功能锻炼操。具体方法如下：预备姿势:立正、两脚分开同肩宽。第节：抬头望月。双手叉腰，头向后仰，双眼直视天空，缓慢还原。第节：与项争力。低头看地，下颌尽量触及胸骨柄，缓慢还原。第3节：回头望月。头颈尽力转向右后上方，上身躯干也随同略向右转，双眼仰望右后上方天空，还原；头颈尽力转向左后上方、上身躯干也随同略向左转，双眼仰望左后上方天空，还原。第4节：前伸探海。头颈尽力伸向右前方，还原；头颈尽力伸向左前方，还原。第5节：金狮摇头。头颈向右环绕周，还原；头颈向左环绕周。还原。第6节：耸肩绕环。两臂侧平举。屈肘向肩部，手指尖接触肩部。按顺时针方向绕环4圈，再按逆时针方向绕环4圈。以上各节每一动作反复4次。每呼吸次做个动作，每天次，7次为个疗程，共3个疗程。
3治疗结果
治疗后6个月参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[4]进行疗效评价：治愈（头晕、头痛、颈项痛等临床症状和体征消失，颈肩部活动正常，肌力恢复正常）6例；显效（临床症状及阳性体征明显改善，头晕明显减轻，颈肩部活动仍有轻度不适）例；有效（临床症状及阳性体征部分改善）5例；无效（临床症状及阳性体征均无明显改善）例。
4典型病例
患者，刘某，男，65岁。06年月4日因眩晕伴头痛、耳鸣发作6天就诊。现病史：患者6天前因连续劳累，睡眠不足始发眩晕伴头痛，耳鸣，腰膝酸软，少寐多梦，无恶心呕吐。舌红少苔，脉弦细数。X线片检查：开口位片寰齿间隙及寰枢关节间隙左右不对称；颈椎生理曲度变直，略反张，颈椎3~7后缘骨质增生，相应椎间隙变窄。西医诊断：颈椎病。中医诊断：眩晕（肝肾不足型）。治则：滋补肝肾平肝潜阳以定眩；针灸处方：风池，合谷，外关，太冲，均用泻法；太溪，肾俞，三阴交，百会用补法。经过5次治疗后，眩晕症状消失，头痛及耳鸣明显缓解；经治疗0次后，眩晕，头痛，耳鸣腰膝酸软及症状均已消失，睡眠佳，少梦。继续巩固治疗5次后休息。周后复诊，眩晕，头痛，耳鸣及腰膝酸软症状均未发，头目清利。
5体会
由于颈椎病刺激或压迫椎动脉，使脑供血不足而出现的眩晕，称颈性眩晕。祖国医学历代文献对眩晕的病因病机皆有所论述。《黄帝内经》首曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”认为眩晕与风密切相关。
《景岳全书.眩晕》指出：“眩晕一征，虚者居其八九。”阐明了眩晕以虚为主。张景岳强调“无虚不作眩。”总体来说，眩晕为风火痰虚引起脏腑功能失调，影响清窍所致，与肝、脾、肾三脏密切相关。肝经为风木所寄，与肝胆相表里，取胆经风池和肝经太冲，清泄肝胆，平抑肝阳。内关宽胸理气，和中化痰止呕。
四关穴-——四组关门之穴；合谷穴——手阳明经所过为“原”；《难经.六十六难》所言：“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也，故名曰原。”所以原穴的主治性能不仅具有祛邪的作用，而且还有补虚扶正的特点。取用原穴能使三焦原气通达，从而激发原气，发挥其维护正气，抗御病邪的功能。太冲穴——足厥阴经所注为“输”，亦肝之原穴风池穴——足少阳经与阳维脉交会穴，一穴可通多经，阳维又可维系诸阳经，使气血循于脉道，胆经属木，其气外发，针刺风池穴可升发阳经之气血，使之上注于脑，髓海得养则眩晕渐消[5]；外关穴——手少阳经络穴，八脉交会之一，通阳维脉；肝俞滋补肝肾，滋阴潜阳，以补髓海之不足。足厥阴肝经原穴太冲，配手阳明大肠经原穴合谷，二穴相合，阴阳上下，同气相求，称“四关”，四关穴是通过调节气血从而调理周身阴阳虚实，具有散外风、息内风、搜一身百节之风及调整经络紊乱的作用[6]，是临床上常用的一种有效的配穴方法。
肾俞滋补肝肾，养血益精，培元固本以治本。足三里补益气血。风池用平补平泻法，可疏调头部气血，百会用补法可升提气血，二穴配合以充养脑髓而缓急治标。如此虚实兼顾，标本同治，疗效颇佳。
针刺配合功能锻炼治疗颈性眩晕，可改善和提高患者颈部活动范围，增强肌力，减少颈椎病的复发，还可起到以下作用：一方面可以增加和巩固针刺治疗所带来的疗效；另一方面，改善患者情绪，调动患者治疗疾病的积极性和主动性。
针刺四关穴配合功能锻炼治疗肝肾不足型颈性眩晕临床取得较好治疗效果，有效改善了患者的生活质量，颈肩部功能锻炼操，不需要特别时间与场地，长期坚持，可获得较为久远且非常物理的治疗效果。
颈夹脊穴深刺为主治疗顽固性网球肘3例
钮 铭薛明新 夏晨张仕年
NiuMing，XueMingxin，xiachen，ZhangShinian
（.南京中医药大学，南京；.医院，南京）
关键词:网球肘，顽固性；颈夹脊穴；深刺
网球肘是临床常见病,通过常规的针灸、推拿、理疗、局部封闭和小针刀等处理，症状不能缓解或反复发作者称为顽固性网球肘。顽固性网球肘患者临床症状一般较重，严重影响生活质量，但是临床治疗效果不理想，容易反复发作,所以有效地缓解肘部疼痛是治疗的关键。笔者从00年月至03年5月运用深刺颈夹脊穴方法治疗顽固性网球肘3例，结果疗效满意，现报道如下。
临床资料
.一般资料
所纳入的观察病例来自医院针灸科、推拿科门诊和意大利Sapienza医院中医科，共3例，其中男8例，女5例；年龄最小36岁，最大67岁，平均（48±）岁。病程最短6个月，最长3年，平均（4.0±.7）个月。
.诊断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[]中网球肘诊断标准，①长期从事肘部运动工作者；②肘外侧疼痛，呈持续性进展，作拧衣服、扫地、端茶倒水等动作时疼痛加重，常因疼痛而致前臂握力减弱，甚至持物落地；③肘外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛明显，前臂伸肌群紧张试验和伸肌群抗阻试验阳性。
.3纳入标准
①符合网球肘的诊断标准；②网球肘个月内局部封闭治疗3次以上且无效；③常规针刺、推拿和理疗治疗无效，且反复发作3个月以上。④同时或曾经有颈部酸痛。
治疗方法
令患者侧卧于治疗床上,患侧颈部、肘部疼痛局部皮肤和医者手指常规消毒后，选用华佗牌0.30mmx40mm的针灸针，在患侧颈部C5、C6夹脊穴深刺5~30mm，使之产生较强的酸胀感，若C5、C6处压之有明显的酸胀感，则在阳性反应点处进针；在肘部疼痛局部的阿是穴、曲池、手三里、合谷等穴处常规进针。每次治疗30min，每天或隔天治疗次，0次为一疗程。
3疗效观察
3.疗效评价
（）采用视觉模拟评分法（VAS）评定肘部疼痛积分，VAS疼痛评分标准：0分，无痛；3分以下有轻微的疼痛，但能忍受；4-6分，患者疼痛影响睡眠，尚可忍受；7-0分，患者疼痛比较剧烈，难以忍受，影响饮食和睡眠。
（）采用日常生活能力（ADL）改善程度评定肘部的活动度，ADL评定内容包括洗脸、刷牙、梳头、解扣、提物、拧毛巾、系皮带7项，每个动作完成情况分为4级，不能完成为0分，部分完成为分，可完成但时间延长为分，正常完成为3分，满分为分。
3.疗效标准
参照国家中医药管理局年颁布的《中医病症诊断疗效标准》，通过治疗前后的对比，观察疗效。
3.3统计学处理
采用spss9.0医学统计软件包进行数据处理。等级资料采用χ检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计量资料采用t检验,p0.05差异有统计学意义。
3.4治疗结果
本次纳入观察的3例患者中，治疗个疗程后，疼痛消失，肘部日常活动恢复正常者为4例，占60.9%；疼痛减轻，肘部日常活动较前好转者6例，占6.0%；治疗前后肘部疼痛和日常活动没有改善者为3例，占3.%。总有效率为86.9%。治疗前后肘部疼痛积分、日常生活能力比较见表。
表3例网球肘患者治疗前后肘部疼痛积分、日常生活能力比较（±s,分）
项目
治疗前
治疗后
治疗前后差值
t值
P值
疼痛VAS评分
8.97±0.5
.83±0.9
7.05±0.64
.3
0.0
ADL评分
3.5±.44
7.73±.89
4.5±4.6
9.5
0.0
4典型病例
患者，女，45岁，教师，于03年月3日就诊。患者3年前出现右肘部酸胀疼痛，在黑板上书写板书时尤甚，起初贴膏药能缓解，后疼痛逐渐加重，拧毛巾、炒菜等动作均不能完成，医院针灸推拿，治疗后能缓解天，第3天疼痛如初。由于病程较长，疼痛较甚，反复发作，严重影响工作，心情郁闷。查体：C5右侧棘旁有明显压痛，局部肌张力增高，右前臂伸肌群紧张试验时肱骨外上髁、旋前圆肌处酸胀疼痛。前臂伸肌群紧张试验和伸肌群抗阻试验阳性。诊断：网球肘。按上述方法治疗次后疼痛明显缓解，因考试监考，星期未进行治疗。一周后进行第次治疗，诉其疼痛未加重，情绪也显著改观，第6次针刺结束后疼痛完全消失，肘部活动自如。5个月后电话回访无反复。
5体会
网球肘在中医学中属于”肘劳”,”伤筋”的范畴,常见于前臂旋转和屈肘关节活动强度较大者。多由于筋伤导致局部气血凝滞或瘀血内阻，气机不利，经络不通，作肿作痛，重者筋骨俱损，其症严重；或由于肝肾亏虚、气血虚弱，复感风寒湿邪，导致气血不和，瘀阻疼痛。原则上以通络止痛，去瘀生新为主。常规针灸、推拿、理疗和局部针刀松解均有效。
然而在临床上发现有一部分颈肩痛的病人主诉肘外侧疼痛；被诊断为网球肘的患者同时伴有颈肩部疼痛，或被追问到曾经有颈肩部的疼痛，查体可触及颈外侧有压痛。此时运用常规治疗的手段往往难以取得良好的效果，因此此类的肱骨外上髁炎被称为顽固性网球肘。陈德松[]发现此类所谓的顽固性网球肘其实是C5、6神经根卡压的症状之一。当C5、6神经根受到卡压时，骨间背神经发向肱骨外上髁的小分支更容易受累，从而产生肘外侧的症状，这也是目前流行的双重卡压。所以颈神经根受压，肱骨外上髁的支配神经稍有受累，就会产生网球肘，而不解除颈神经的压迫，网球肘往往难以治愈；一旦颈神经获得松解，网球肘症状随之好转。所以此类网球肘在治疗时需要上下同治，才能取得良好疗效。在治疗此疾病时选取C5、6颈夹脊穴、局部阿是穴、曲池、手三里、合谷，是基于现代医学解剖和神经学理论，结合传统经络的调整作用，采取上下同治。针刺颈夹脊穴可直接缓解颈部的肌肉痉挛，调整紊乱的颈椎小关节;通过调节大脑皮层的兴奋性来提高痛阈，调节周围神经系统，促进代谢和血液循环，改善组织营养[3]，从而缓解和解除神经的卡压及其疼痛。
在治疗网球肘时，我们一定要详细问诊，全面体格检查，特别是顽固性的网球肘，判断是否由于神经卡压引起的。对于神经卡压引起的网球肘，只有解除神经卡压，才能取得良好的治疗效果。在非手术疗法治疗颈神经卡压引起的顽固性网球肘，针灸疗法操作简单，作用迅速，值得推广。
火针点刺百会穴治疗痰浊上蒙型眩晕病30例
黄昌锦*吴艳华
医院广州
[关键词]火针；百会穴；痰浊中阻；眩晕病
眩晕病是指由于清窍失养，出现以头晕、眼花为主症的一类病证，其轻者闭目可止，重者如坐舟车，旋转不定，不能站立，或伴有恶心呕吐、汗出、面色苍白等症状，甚者可突然昏仆不知人事。其病因病机主要是由于由风阳上扰、痰浊上蒙等导致脑窍失养，脑髓不充而发为眩晕。西医可见于高血压病、低血压、耳源性眩晕、脑性眩晕、神经衰弱等病。笔者采用火针点刺百会穴治疗痰浊上蒙型眩晕病，取得较好的疗效，现报道如下。
临床资料.一般资料本资料30例均为医院中医科或针灸科门诊及住院病人。其中：男例，女9例；年龄最小45岁，最大68岁，平均56.9岁；病程最长3月，最短0.月，平均.35月。临床主要表现为头重如裹，视物旋转，胸闷作恶心，甚则呕吐痰涎、汗出肢厥、面色苍白、昏厥等，舌苔白腻，脉弦滑。
.纳入排除标准纳人标准：具有典型中医眩晕症状且符合中医辨证为痰浊上蒙型的病人。中医诊断及分型标准参照《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T00.-94）执行。
排除标准：（）有针灸操作禁忌症者；（）因颅内占位性病变、感染性疾病及眼病所致眩晕患者。（3）年龄在6岁以下和70岁以上的患者。（4）妊娠者。（5）合并有心血管、肝、肾或造血系统等严重原发病者。
治疗方法按年9月国家标准《腧穴名称与定位》(GB/T-)标准取百会穴，拨开穴位处头发，在百会穴上涂一薄层跌打万花油，取Φ0.4×7mm火针，置于酒精灯上烧至白亮，在百会穴上快速频频浅刺，深度约0.mm，针温下降后再依上法烧针继续点刺，待患者自觉有热力内传时即可。术后嘱患者注意避水，忌食辛香燥热之品及鱼腥发物。每天次，7次治疗为个疗程。治疗个疗程后评定疗效。
3疗效观察中医疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T00.-94）执行。
3.疗效标准（）痊愈：眩晕等症状消失。
（）显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉，或头晕目眩轻微但不伴有自身及景物的旋转、晃动感，可正常生活及工作。
（3）有效：头晕或目眩减轻，仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感，虽能坚持工作，但生活和工作受到影响。
（4）无效：头昏沉及眩晕等症状无改善或加重。
3.治疗结果本次收治病例共30例，经一个疗程治疗后，痊愈5例，显效例，有效7例，无效7例，总有效率为76.67%，愈显率为53.33%。
4讨论眩晕一词首见于《黄帝内经》，历代医家对眩晕的病因作了不同的探讨，其中汉·张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，而朱丹溪更力倡“无痰不作眩”之说，对临床治疗眩晕病，颇具指导意义，痰浊中阻，阻遏经络，致清阳不升，清空之窍失其所养，故见眩晕。古人早对百会治疗眩晕有认识。百会穴为手足三阳经、督脉和足厥阴经之交会穴，具有升阳、豁痰、开窍、降浊的功用，是临床中针灸治疗眩晕的要穴。《针灸大成》：“百会主……目眩”。《胜玉歌》：“头痛眩晕百会好”等。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》有“病痰饮者，当予温药和之”的宗旨，提出温阳化饮为基本治疗方案。火针又名燔刺、烧针、白针。火针疗法是将烧红的针快速刺入特定的俞穴而达到治疗效果的疗法。现代认为火针治疗借“火”之力而取效，集毫针激发经气、艾灸温阳散寒的功效于一身，通过借火助阳、开门驱邪、以热引热，豁痰散结等机理起作用，“借火助阳”是其根本，正是由于火，才有了开门、引热等功能，产生了火针许多独特的治疗作用。采用火针点刺百会穴治疗痰浊上蒙型眩晕病，正合以温促通，借火升阳及温阳化饮的之意，故取得较好的疗效。
“通脱法”针刺治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观
陈章妹*，王辉
（.医院，江苏常州3；.医院，江苏常州3）
：针刺腰椎间盘突出症名医经验通脱法
腰椎间盘突出症（lumbarintervetebraldischerniation,LIDH)，是临床最常见的疾病之一，其主要引起以腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状。笔者结合补泻原则，采用“通脱法”针刺于04年月-04年0月运用“通脱法”治疗腰椎间盘突出症90例，取得了较好的临床疗效，现总结汇报如下。
临床资料
.一般资料
选取我院门诊就诊患腰椎间盘突出症符合标准的病人90例，其中男5例，女38例；年龄段在0-45岁之间；病程最短天，最长0余年。患者均确诊为腰椎间盘突出并伴有不同程度的疼痛或麻木等下肢症状。
.诊断标准
观察病例均符合《中医病证诊断疗效标准》：①.有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，多数患者有慢性腰痛史。②常见于青壮年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、打喷嚏）时疼痛加重。④脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强实验阳性，膝、跟腱发射或消失，拇指背伸肌力减弱。⑥X线片检查脊椎侧弯，腰生理前区消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
治疗方法
辨证论治选穴采用“通脱法”，“通”、“脱”结合治疗。急性期或初期以实证表现为主，治宜活血舒筋，在针刺法上，采取先“通”后“脱”，宜以远道取穴为先，体现以“通”为主。患病第一天，远取人中穴，针刺后嘱患者于床上做翻身伸腿等活动动作，待疼痛减轻（经大量临床观察经验，针后患者疼痛均有不同程度的减轻）之后，再嘱其下床行走活动，约5分钟，后再针刺患侧委中穴，以取“通”之意。第二天起，按上述方法活动后，远配以委中、三阴交、环跳、阳陵泉等穴，近取腰部阿是穴。以“通”、“脱”结合。穴取患侧，针用泻法。慢性期或病程久者，体质多虚，治宜补养肝肾、宣痹活络，针刺以局部取穴为主，宜先“脱”后“通”，以“脱”为主。先取腰椎两侧局部痛点，后循经远道取。取患侧，针用补法。针刺伴有放射感。每次留针30min，可适当加用神灯炙烤以助疗效，每日一次，7日为一疗程。
3治疗效果
3.疗效评定标准
参照国家中医药管理局《中国病症诊断疗效标准》进行判断。治愈：腰腿疼消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。好转：腰腿疼减轻，腰部活动功能改善；未愈：症状、体征无改善，甚至加重，明显影响工作和生活。
3.结果
在90例患者中，治疗组治愈74例，好转9例，未愈7例，治愈率约8%，总有效率约9%，从上述数据可以看出，通脱法针刺治疗腰椎间盘突出症疗效显著。
4典型病案
王某，男，建筑工人，46岁。于04年3月0日初诊。主诉：腰痛多年，加重伴右下肢麻木周。有多年反复腰痛病史，自服药物具体不详，疗效欠佳，时好时差，未予正规系统治疗，周前在工地干完活后感腰部不适，伴有疼痛，右下肢麻木症状，近日症状逐渐加重。既往否认外伤史。为求针灸治疗，特来我院针灸科就诊。查体：腰椎弯曲稍改变，腰部活动受限，下腰部有压叩痛，右下肢直腿抬高试验30°阳性，加强试验阳性。舌淡，苔白，脉弦滑。腰椎MRI提示L4-5、L5-S椎间盘向后方突出，压迫椎管。诊断为L4-5、L5-S椎间盘突出症。证属气滞血瘀证。查：心率80次/min，血压8/80mmHg，心肺腹（-），其他未见明显异常。治疗采取上述针刺方法，先“通”后“脱”，上取人中，下取委中、三阴交、环跳、阳陵泉等穴，针用泻法，针感向下肢放射，后取局部阿是穴。每次留针30min，每日一次，共针7次。经一个疗程治疗后痊愈，复查腰椎间盘CT平扫提示L4-5、L5-S椎间盘轻微向后突出，无明显椎管压迫。随访半年未见复发。
5讨论
腰椎间盘突出症（LIDH)，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，因腰椎间盘的进行性退变，当收到外力作用时，即使纤维环破裂，髓核突出，压迫、刺激神经根，进而引起腰腿疼等一系列临床症状。是临床最常见的腰腿痛疾患之一。
本病归属于中医“腰痛”、“痹证”的范畴。多因风寒湿邪、跌仆劳损或肾气不足而致气血凝滞，筋脉不利而成。好发于0-40岁青壮年，男性多于女性。多数患者因腰扭伤或劳累而发病，少数可无明显外伤史。该病的主要内在因素是椎间盘的退变，只有受凉而发病史，多是纤维环过于薄弱，肝肾功能失调，风寒湿邪乘虚而入，腰部着凉后，引起腰肌痉挛，促使已有退行性变的椎间盘突出，引起疼痛、麻木症状，严重影响病人的生活质量。
中医治病讲求整体观念，治病宜得标本兼治，才能起到事半功倍的效果。“通脱法”根据经络“根结、标本”理论，远道循经取穴，配以局部取穴，两者相结合，相得益彰，充分发挥腧穴的整体治疗效果。在本病的治疗中，急性发作期当以疏通经络为主，留而不去之实邪当“通”之，使经气运行通畅。治法以活血通络。取局部阿是穴、足太阳经穴为主。先循经远道上取人中穴，下取环跳、委中、阳陵泉等穴以“通”为主，再局部取疼痛点以“脱”为主。若单以腰痛为主症，远取委中穴，近取阿是穴。委中为足太阳经穴，“腰背委中求”，可疏调腰背部膀胱经之气血。阿是穴可疏通局部经脉、络脉及经筋之气血，通经止痛。若寒湿证则加艾灸，瘀血证加刺络拔罐。虚症治法以调理肝肾，疏筋通络。取足阳明经及相应背俞穴为主。局部以背俞穴、阿是穴相结合，循经远道取足三里、阳陵泉、三阴交等穴。背俞穴如肝俞、肾俞、命门等穴可滋补肝肾，调阴阳，行气血，疏调脏腑。足三里补益气血。阳明经多气多血，可疏通经络，调理气血，又“润宗筋”，宗筋约束骨骼，利于关节活动。
“通脱法”在治疗腰椎间盘突出症方面有着很好的临床效果，亦可配合牵引或推拿治疗。病情较重者可考虑手术治疗。本病宜早治疗，防止组织粘连；患者急性期应卧硬板床休息，避免风寒，以防复发。
灵枢经筋病的治法——燔针劫刺再解
田文针灸诊所美国波士顿
“燔针劫刺”一般多认为是火针的代名词，但是笔者经过仔细研读《内经》经文和后代医家注释，结合自己多年的临床经验，对燔针劫刺有不同的解释，并在此基础上领悟出治疗经筋病的方法，介绍如下。
燔针劫刺再解
《灵枢·经筋》曰：“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”。“燔针劫刺”，燔，是焚烧的意思，燔针即烧针。但是燔针是不是就是火针呢？火针是将针用火烧红，快速刺入穴位，扎完拔出来针已经凉了，实际类似于打铁里的焠的过程。而《内经》里燔针和焠针是不同的。《素问·调经论》云：“病在筋，调之筋；病在骨，调之骨。燔针劫刺其下及与急者。病在骨，焠针药熨”，即因为筋不能有效工作的陷下病和筋拘急的经筋病用燔针劫刺，而病在骨，就要用焠针和药熨，明确指出了燔针和焠针主治的不同。
历代解经家对燔针的解释也并不支持火针者们的论点，如明代吴昆注：“燔针者，内针之后，以火燔之煖耳，不必赤也。”还有明代张景岳在《类经》里的注解：“燔针者，盖纳针之后，以火燔之使暖也。此言焠针者，用火先赤其针而后刺之，不但暖也，寒毒阴结，非此不可。”这里明确指出扎针以后再以火燔之是燔针，而后人很多认为燔针劫刺就是火针，显然是曲解原意的。根据“燔针”即烧针，笔者理解为一是针上加小段艾条的温针，二是直接以火烧针柄。
“劫刺”，一般理解就是快刺不留针。笔者认为这里用“劫”来形容是很有所指的。劫，是抢劫的劫，从常识来看，抢劫的匪徒多从侧面斜冲出来，速度很快，还要抢到东西就撤走。所以此处用劫刺是形容这个刺法的特殊性，即从侧面斜刺，刺到痛处，随即出针。
“以知为数，以痛为输”，笔者认为就是经筋病以按到的痛点为腧穴，燔针和劫刺都是以病人的感知为度。
燔针劫刺临床操作
（）首先必须确诊是经筋病；（）在疼痛或扭伤的经筋上循按，找到痛点作为穴位，如果伤痛的经筋比较长，可以取间隔一寸左右为一穴，但原则是一定要有压痛；（3）在痛点上直刺，针不能太深，也不能太浅，要在肌肉经筋中，可以在针柄上烧艾，但最简单的就是用止血钳挟着点燃的酒精棉球，去逐一烧针柄，病人说感到温热即可移开，烧过一遍即可取针，此谓燔针。（4）在痛点的侧面斜着再刺一针到两针，针到痛点处，病人说有感觉即可出针，此谓劫刺。
3典型病例
患者，男，37岁。就诊日期：0年月日。主诉：腰背痛6天。6天前搬举电视时觉后背肌肉抻了一下，两天后疼痛逐渐加重，以至影响睡眠，自行服止痛药，按摩略好转。查胸椎7，8处压痛，并沿肌肉斜放射到两肩，腰4，5处压痛，并向腰骶处放射。诊断：督脉经筋受伤。遂于痛处燔针劫刺。针后痛消。月8日复诊前腰背处已无感觉，唯尾骶未针过处略酸，遂再行燔针劫刺酸痛处。其后一周再来开药治出汗之证时诉腰背再无不适。
笔者在美行医多年，燔针劫刺用于经筋病治疗，不论新病久病，均可针到病除，且屡试屡验，深感祖国医学之博大精深，特撰此文，供同道参考。
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