软组织手法松解术的延续
——再析宣氏踝关节三贴绑扎法
包寒毅（上海）
笔者曾于年6月和年5月起,师从我国骨科界前辈、中国软组织外科学奠基人宣蛰人教授系统地学习了“宣蛰人软组织外科学理论和宣蛰人软组织压痛点推拿术”以及“宣蛰人软组织压痛点密集型银质针针刺疗法”。
恩师宣蛰人教授曾于年8月～年8月任上海市体委创伤外科顾问，参与国家乒乓球宿将徐寅生等运动员的医疗保障工作。
恩师生前在笔者面前屡次提及：我们欧洲大陆派，在治疗踝关节或肘膝关节软组织损伤时，仅用无衬垫石膏来固定的，踝关节石膏固定之后,再打上铁钉，还叮嘱患者，绷着石膏，坚持每天走路或做上肢抬举等功能训练，不能卧床歇息和静止不动，无衬垫石膏铲除后，很少发生关节僵硬和肌肉萎缩后遗症的，这是屠（开元）院长从德国带回国内的。
软组织损伤治疗的效果与贴扎密不可分,赋予手法松解和贴扎术以新的内涵，提升手法松解的价值和意义，两者融合势在必行!
本文同诸位同道，重点分享宣蛰人恩师的简单、明了、有效、实用的医用胶带（软性固定）“踝关节三贴绑扎法”绝技，同时分享笔者的贴扎实践经验和有关问题的思考。
年4月27日上午，宣蛰人恩师在上海第三期宣蛰人软组织压痛点推拿讲习班上，曾经讲过，功能锻炼是我们骨科的命根子，因为只有功能锻炼可以恢复肢体的正常功能，那么固定完以后，血液循环好了嘛，特别是在石膏固定之下，软组织损伤或者骨组织损伤得到修复，以踝关节为例：在于踝关节位置放正（笔者注：调整踝关节胫骨下关节面同距骨滑车部分的位置），固定住了，这种创伤性无菌性炎症，就都被吸收掉了，损伤都是通过化学作用联系起来的，炎症吸收掉了，它就不会痛了，所以正确的治疗，不可能产生无菌性炎症病变后遗症，反之，必定有后遗症。现在这样用于治疗软组织损伤的越来越少了（此段内容，是根据宣蛰人先生的授课视频，直接记录而成，未作语法上的过多修正，保持了原话的风格，特此说明）。
当初，笔者不得其解，软组织损伤，又非骨折，怎么也用石膏作固定？而且还是无衬垫的，现在临床上好像很少见到用石膏来治疗软组织损伤的了。
年春节之际，笔者根据保存的宣蛰人恩师生前相关视频素材和照片资料整理，查阅了年屠开元教授的《骨科无衬垫石膏技术》培训教材和视频资料，以及有关中华民国时期，中国红十字会救护总队部的“林可胜时期”史料，无衬垫石膏术（贴扎术）属于创伤外科（矫形外科）的有机组成部分。Scharz(_)曾经说过：“没有石膏，就没有矫形外科”，无衬垫石膏术，由世界矫形外科鼻祖，宣老的师爷（屠开元教授的恩师）德籍奥地利人贝尔教授于年——年第一次世界大战中创用，主要用于骨折或关节伤的治疗,并积累了丰富的石膏技术经验，被公认为19世纪人类影响最大的十大发明之一，救护了不少德军战士，在战场的医疗救护工作中，取得了辉煌的成果。贝尔教授(年)同屠开元教授(年)从德国来到中国，参加了中华民国红十字会救护总队(贵阳图云关)的医疗救护队工作，贝尔教授出任红十字会总会救护总队部第八中队部中队长、屠开元教授出任红十字会总会救护总队部北路东线第三区队、第十八医疗队指导员、队长，矫形外科组主任，主讲外科和战地救护四大技术(止血、绑扎、固定、搬运）,他俩一起参与中国人民的抗日战争,直至年9月2日第二次世界大战胜利结束。
贵阳市档案馆民国时期贝尔教授和屠开元教授的个人档案资料
后宣老将其原理引伸到运动损伤中去，借用了医用胶带，固定踝关节的软组织损伤，取得了令人异常的临床疗效。笔者曾记得：宣蛰人恩师生前多次提及（有视频），但均未在公开场合演示过，今天，笔者根据保存的资料，精心整理，撰写此文，以飨同道，共同分享，共同提升，融合发展。
首先需要说明的：本文中的贴布,主要是指医用胶带材料或者运动防护专用的白贴（有多种颜色，统称“白贴”）和轻弹贴以及重弹贴等材料，不包括运动防护专用的肌内效贴。
白贴和皮肤膜及肌内效贴材料
一、检查
1、检查是否存在骨折：踝关节跖骨内翻扭伤时，第5跖骨基底部骨折是足部常见的骨折，特别是伤后局部有这样明显的皮下瘀血的时候，这点临床需要注,可用弹力绷带或石膏托固定2-3周即可。
第5跖骨基底部骨折
二、踝关节手法调整运用——解剖图
调整距骨滑车同踝关节面（腓骨和胫骨）的位置（以术者的方向定位）；
踝关节结构解剖图
三、固定方法
1、内固定——钢板、钢针；
2、外固定——硬性固定；软性固定
本文精选宣蛰人恩师的踝关节三贴绑扎法,纯属软性固定方法，用来处理踝关节软组织急慢性损伤及其慢性劳损急性发作（中医称：筋伤或伤筋）的康复治疗。
四、治疗思路
1、调整——固定——理筋。
2、松筋——调整——调衡。
3、松筋——调整——固定——运动（笔者奉行的治疗思路）。
五、踝关节手法调整运用——调整距骨滑车同踝关节面的位置（以术者的方向定位）；
1、左摇三圈，右摇三圈。
2、“脚踝点头”。
3、“脚脖拉伸”。
六、预备阶段
1、选用笔者私人订制的牛皮“贴扎三剑客”器械。
私人定制的牛皮“贴扎三剑客”器具
（1）组织剪(×2)——绑带剪(×1)——鲨鱼剪刀(×1)；
（2）医用记号笔（×1）——木制尺（×1）。
（3）“神指”（×1）
2、操作时,术者用组织剪或绷带剪,剪取规格为0.8寸（20mm）或者1.0寸(25mm)宽度的mm—mm长的三条不起毛边的贴布(医用胶带)备用,切忌徒手撕下贴布(医用胶带)，以免贴布(医用胶带)产生毛边，影响踝关节的贴扎效果,同时将贴布(医用胶带)同端的二个角角修成圆圆，以防贴布(医用胶带)角角翘起，黏贴不住皮肤。切记：运动防护专用的白贴应该用手撕开,不能用剪刀剪断，否则，被同行贻笑大方！
准备阶段
3、患者坐于高位，受伤脚的前脚掌的第2趾骨—第5趾骨部位用力顶住术者的膝盖部位或者顶住在特制的操作凳子上，形成前脚掌外展位，略微用力蹲脚的背屈姿势状态。
定位姿势
七、操作过程
1、第一步：第一条贴布,定位于内踝下缘偏后向上方mm或者足底部偏后缘上方mm处，行于内侧跟腱与胫骨内踝后缘交接处，绕过足底偏于足弓前缘同跟骨前缘的交界处至足背解溪穴后，贴布沿着内踝上缘(1/3)处绕过，末端固定于跟腱前凹陷部位处。
2、第二步：第二条贴布,1/2叠行于第一条贴布前侧,贴布行走在跟腱前与内踝中缘（1/3）处，绕过足底至足背解溪穴下方后，贴布在内踝的中部(1/3)处绕过，末端固定于内侧跟腱前凹陷部位处,同第一条贴布的末端,形一条直线上。
3、第三步：第三条贴布,1/2叠行于第二条贴(胶)布前缘胫骨内踝前缘交接处,绕过足底至足背解溪穴下方后,贴布在内踝的下部(1/3)绕过，末端固定于内侧跟腱前凹陷部位处,同前二条贴布的末端,形成整齐的一条直线。
内外踝定位图
4、三条贴布贴扎完成后，术者必须用拇指检查患者的足趾指甲的血液循环回流状态，以免组织坏死，造成终身遗憾。
5、简单经典的步骤：三条贴布依次由跟骨后缘往前足掌方向1/2叠扎过去，在小腿内侧,内踝后缘于跟腱前缘之间的部位处,依次由后方往前方贴扎,末端分别在内踝的上缘（1/3）—中缘（1/3））—下缘（1/3）），三部位作黏贴（纵横交织），固定于跟腱前缘凹陷部位中，整个操作流程，彰显大气、洒脱、美观、配合功法，一气呵成。达到“机触于外,巧生于内,手随心转,法从手出”的妙境。
八、注意事项
1、贴布绕过足背（解溪穴）部位时，千万不能用力拉扯，选用适度的自然力量，置于患肢、抚摸平整，固定密贴，以免压迫足背部位周围的（由外侧往内侧）趾长伸肌及其肌腱、踇长伸肌腱、腓深神经和胫前动脉、伸肌上支持带；趾长伸肌腱鞘、踇长伸肌腱鞘、外踝前动脉、内踝前动脉、跗外侧动脉、跗内侧动脉、伸肌下支持带，引起足背部麻木和血流不畅，千万不要疏忽大意，盲目随意，漫不经心，随心所欲，心不在焉，蛮力贴扎，进而造成肢体坏死的千古遗憾。
2、三条贴布必须固定包住整个内踝,其中内踝上缘(1/3)和下缘(1/3)要保持1/2贴布分别黏贴胫骨部位和跟骨部位上。
3、三条贴布固定之后，贴布的末端，可以在最后,统一剪断、修角,做到:简洁、整齐、划一、美观。
完成的踝关节三贴扎作品
九、经验分享和思考
1、对体毛密集的患者，可以任意选择一种方法:第一种方法是:剔除体毛,直接将贴布（医用胶带）贴于皮肤；第二种方法是:用纱布绷带(规格6cm×cm)在体毛上作稀疏的包扎，最好略暴露出皮肤，便于贴布（医用胶带）的黏合，用1寸（25mm）贴布（医用胶带）打上锚点固定纱布绷带上,不主张选用运动防护的皮肤膜直接作用于患者踝关节上,谨防长时间贴扎，透气不畅，引起踝部四处皮肤湿疹过敏反应，同时，为了预防不测，可以自备一支卤米松乳膏（15g）。
卤米松乳膏（15g）
2、贴布（医用胶带）末端不能贴于内侧跟腱上或者越过内侧跟腱作环绕形绑扎固定。
3、操作者手法，自然、深沉、缓慢、稳健、精准、协调、密贴、抹平，力求横平竖直。
4、贴布上,可用医用记号笔，将操作者的工号或者姓氏、贴扎日期标上,便于勘查验收。
5、踝关节三贴绑扎法，尤其适用于运动时，踝关节软组织急性损伤的固定，以及慢性软组织劳损手法松解之后的康复巩固。在此笔者建议：慢性软组织劳损者，在受伤的踝关节处敷上膏药，笔者习惯使用上海国医大师石仰山教授祖传的“石氏三色敷药”或时任中国武术家协会主席、成都体育学院郑怀贤教授的“新伤肿痛散”或“梭术散结散”，再用纱布绷带作固定，最后行踝关节三贴绑扎法，远期疗效尤为明显。
石氏三色膏
郑氏药膏（新伤和劳伤）
6、医用胶带材料的黏性度、美观度,不如运动防护专用材料，且价位低廉，档次不高,彰显不出高大尚的特色，笔者不主张使用医用胶带材料（仅限于练习使用），倡导使用高质量、高品位、高价位的国际品牌运动防护产品，作手法松解之后的康复巩固性治疗专用。
7、笔者认为：具体贴扎操作时，可在“宣蛰人恩师的踝关节三贴绑扎法”的基础上，外加运动防护重弹贴材料作踝关节加强性贴扎,或者用重弹贴作双侧锁跟，最后行覆盖流程(可以选用医用纱布,保持透气性，再用医用胶带或白贴作锚点固定)。
宣氏踝关节三贴绑扎法，真可谓“精心巧思,重温经典,绽放异彩”,堪称“独门绝技”，丝毫不为之过也。将踝关节三贴绑扎法融入到软组织手法松解的治疗过程中去，绽放异彩,值得与同道们，共同分享、共同思考、共同运用，福祉患者。
要将手法松解术和宣氏踝关节三贴绑扎法密切融合,须工欲善其事,必先利其器，做到犹如《医宗金鉴?正骨心法要旨》所指出的:先知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”的最高境界。
让我们先知者，共同分享经典，融入经典，实现华丽转身，奏出新篇章，赋予软组织手法松解术以新的内涵，使其同宣氏踝关节三贴绑扎法相融合，提升和丰富有缘同道们手技艺术的综合水准。
十、结束语
中国古代哲学智慧告诉我们：明道！！！不要盲目去追求更多的技法，而应立足于“道”，以道御术，才不至于“知其然而不知其所以然”，才会有真正的质的飞跃。
笔者的观点：无衬垫石膏术(贴扎术)经历了第一次世界大战、第二次世界大战、抗日战争、解放战争、抗美援朝、矫形外科(创伤外科)临床、运动员损伤治疗的验证，是切实可行的，经得起历史的检验并历经沉淀的，只要根据其理念和思路，与时俱进，兼容并蓄，在材料选用上，做些调整，选用国际上顶级运动员使用的运动防护材料，是值得推广和运用的，同时将运动防护的技术和软组织手法松解术相融合，得以升华，助以健康发展，福祉患者，形成软组织手法松解之后的与众不同的特色，充分彰显手法松解艺术的市场价值。
参考资料：
1、宣蛰人恩师生前演示视频素材和照片资料（包寒毅）。
2、《第三期宣蛰人软组织压痛点推拿讲习班视频资料整理文稿》（包寒毅）。
3、《中国红十字会救护总队部的“林可胜时期”（上）》（池子华）。
4、《中国红十字会救护总队部的“林可胜时期”（下）》（池子华）。
5、《骨科无衬垫石膏技术》和视频资料（谭军、于建明）。
6、《踝扭伤的辨构论治》（齐伟）。
7、《实用贴扎技术认证培训内部资料》(侯世伦、AIVINLi、苏柏文)。
9、《运动贴扎与包扎》（王百川）。
10、《肌能系贴扎术与临床医学的应用理论暨实务指引》(吴威廷周立伟洪章仁)。
11《运动损害与肌内效贴布》（陆明瑶）。
12、《人体解剖学彩色图谱》（钟世镇柏树令主审）。
年6月执笔于上海
年10月7日完稿于江苏华本健康中医外治馆
年11月17日
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