CRE皮肤软组织感染的流行病学管控及转

检索：乔甫

翻译：雷晓婷

审核：李若洁

CRE（耐碳青霉烯l肠杆菌）是由美国CDC认定的一个紧迫的公共卫生威胁。考虑到治疗CRE的有限抗菌选择，由CRE引起的伤口感染可能是特别具有挑战性的。本文收集了美国大湖区近4年皮肤软组织伤口培养出的CRE患者进行多中心的前瞻性研究，具体阐述了感染相关的流行病学，还对预后、手术干预和清创进行了评估。

背景：该研究旨在揭示耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）皮肤软组织感染和定植的流行病学、管控和转归。

方法：耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌及其它肠杆菌联盟（CRACKLE-1）是由主要位于美国大湖区的18家医院组成的前瞻性多中心联盟。研究对象是年12月至年2月间，CRACKLE-1监测到的所有皮肤软组织伤口培养出CRE的例患者。研究所指的伤口包括符合美国CDC或国家健康安全网标准的手术部位感染（SSI），也包括非手术伤口。所有伤口中，临床标本培养阳性但不符合感染伤口标准者，判为定植。

结果：例研究对象的平均年龄61岁，48%为男性，平均卡尔森指数（Charlson’sscore）为3（四分之一间距：1-5）。48%来自于长期照护机构，31%来自社区。

研究人员发现，例患者中，有例培养出肺炎克雷伯菌（CRKP），3例为大肠杆菌，1例为枸橼酸杆菌；有62例患者符合皮肤软组织感染（SSTI）标准，80例为定植。

定植和感染患者的临床特点相似，但感染患者的伤口多为术后伤口，与定植患者不同（分别是41.9%、21.3%，p=0.01）；而且感染患者中，有手术史者更多。

最常见的伤口类型是褥疮（34%）、手术切口（30%），多位于四肢和骶骨。66%培养出多种微生物，31%患者同时有尿、血和呼吸道标本检出CRE。大多数患者（73.9%）使用了抗生素治疗，接近一半患者接受至少一种抗生素治疗。平均住院时间为2天（0-9天），22例院内死亡，41例在出院时病情加重。

例患者中，有45株CRE进行了分子分型和碳青霉烯酶基因检测。其中，40例检出碳青霉烯酶基因，21例为blaKPC-3（47%）、19例为blaKPC-2（42%）。携带有blaKPC基因的肺炎克雷伯菌中，占优势的菌株类型是STB（18株[40%]）和STA（15株[33%]）。

研究期间，需要接受外科清创术的患者有68例，其中63%存在SSTI。62例感染患者中，有43例做了外科清创术；而80名定植患者中，只有25例接受手术。外科清创术预测因子的单因素分析见表1和表2。从长期照护机构转入的病人中，接受过外科手术的患者更少（OR，0.36；95%CI0.18-0.71）。而多因素分析（表3）显示，在SSTI患者中，来自于长期照护机构的患者更少需要进行清创术（OR，0.18；95%CI0.04-0.93）。

结论：研究人员认为，来源于长期照护机构的CRE皮肤软组织感染患者接受外科清创术的可能性更小。16%患者死亡，接近50%的存活患者出院时仍需加强监护。这个结果是CRE的感染谱上一个独特的、有影响力的特征。进一步研究需要评估外科清创术在防控CRE皮肤软组织感染，尤其是预防长期照护机构患者感染上的作用。

参考文献：HenigO,CoberE,RichterSS,etal.AProspectiveObservationalStudyoftheEpidemiology,Management,andOut







































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