日常生活中,我们经常听到某某人患尿毒症,那么,尿毒症中的毒究竟是指什么呢?
正常情况下,肾脏和肝脏是人体内的两大污物处理工厂,它们各自分工负责处理人体的的污物。肾脏一旦生病,肝脏负责处理的这部分污物就不能排除体外而在体内堆积,这些体内垃圾就是引起尿毒症的毒素。人们为了研究清楚这些毒素的方法,把它分为三类:
一个是小分子毒素,它的分子量在道尔顿以下。尿素氮和肌酐是最早被认为是尿毒素的物质,但它们不是罪主要的,对人体危害最大的倒是钾离子氢离子,高过正常范围会使病人处于垂危状态中。还有一些蛋白质代谢后的产物,可引起厌食恶心呕吐皮肤瘙痒贫血糖耐量降低出血倾向消化道溃疡抽出意识障碍等。胍基琥珀醇可引起心动过速,对血小板功能有破坏作用,病人有出血倾向。脂肪族胺可引起肌痉挛、扑翼样震颤和溶血作用。高浓度多胺可引起厌食呕吐和蛋白尿,促进红细胞溶解,抑制红细胞生成素生成,造成贫血。酚类物质可引起神经系统损伤。色氨酸代谢产物可引起尿毒症性脑病。
一个是中分子毒素,它的分子量在到0道尔顿之间。目前已了解到的有高浓度的正常代谢产物、结构正常浓度高于正常的激素、细胞代谢紊乱所产生的多肽酶和细胞或细菌死亡后形成的物质。这些物质可以引起周围神经病变、尿毒症性脑病、红细胞生成抑制、抑制胰岛素活性、抑制脂蛋白酶活性、抑制抗体生成、降低细胞免疫功能、降低人体对细菌的抵抗力,可引起性功能障碍及外分泌腺体萎缩。
另一个是大分子毒素,它的分子量大于0道尔顿,大多数是蛋白类和多肽类物质。正常的肾脏在近曲小管有有降解清除这些物质的功能,急性肾功能衰竭后,这些物质就不能清除。尿毒症时的中枢神经系统功能障碍、软组织钙化或坏死、骨病、瘙痒、高血脂症、贫血和性功能下降、低钙高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进都同体内甲状旁腺激素(pth)升高有关。
这些毒素是引起尿毒症的元凶,其根源是由于肾脏生病,不能将他们清除出人体所造成的。所以,治疗尿毒症的主要任务是清除毒素。可以通过血液透析和腹膜透析来清除中小分子的毒素,而大分子毒素的清除需要血浆置换、血液灌流、免疫吸附,移植肾脏是最好的方法,但由于肾脏来源有限,价格昂贵,还不能作为常用的治疗手段。
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