深度学习滑膜软骨瘤病的影像表现

滑膜软骨瘤病（滑膜骨软骨瘤病）影像表现

　　原发性滑膜软骨瘤病的X线表现为关节腔内多发圆形或卵圆形钙化游离体，大小通常差别不大，不伴有其他骨关节病变（图1）。约1/3关节内游离体无钙化或骨化，X线平片表现正常或仅表现病变关节的软组织肿胀（图2）。在关节囊紧张的髋、肘和踝关节发生的滑膜软骨瘤病，骨侵蚀破坏较为常见（图2）。关节外的滑膜软骨瘤病罕见，常发生于手、足和腕（图3）。髋关节滑膜软骨瘤病也可累及关节外，以髂腰肌囊软骨瘤病常见（图4）。

　　继发性滑膜软骨瘤病较原发多见，见于较年长的患者，常伴有骨性关节炎。钙化的游离体较大，数目较少且大小不一（图5）。

重点

　　原发性滑膜软骨瘤病是少见的单关节病变，以多发性软骨或骨软骨性游离体为特征，常见于关节内，少见于关节外的腱鞘或滑囊。继发性滑膜软骨瘤病更为常见，常被视为其他关节病（如骨性关节炎、剥脱性骨软骨炎、骨软骨骨折和神经营养性关节病）的伴发结果。软骨性游离体发生骨化后即成为骨性游离体。软骨性游离体可在关节内自由移动，从关节滑液中获取营养。原发性滑膜软骨瘤病的病因不清，许多学者认为滑膜发生软骨化生而形成软骨性游离体。镜下游离体由透明软骨和钙化的软骨基质构成。细胞丰富且细胞核不典型较为常见而易被误为恶性征象。

　　本病好发于20-50岁的青壮年人，男：女之比约为2:1，常见的部位为膝、髋、肩、肘和踝关节，恶变为软骨肉瘤的概率极低。

　　X线平片对游离体钙化的滑膜软骨瘤病诊断容易，对1/3无游离体钙化者诊断较难。诊断和治疗不及时可引起关节损伤和继发性骨性关节炎。

临床相关知识

　　原发性滑膜软骨瘤病发生于单关节，多数累及膝关节，临床常见表现为疼痛、肿胀和运动功能障碍，典型症状为关节积液和交锁。

鉴别诊断

　　好发于手足关节外的滑膜软骨瘤病需与骨膜软骨瘤鉴别。关节内无钙化的软骨性游离体与弥漫型PVNS相似。邻近骨质侵蚀破坏较明显时，应注意排除恶性病变尤其软骨肉瘤的可能。

教学要点

　　继发性滑膜软骨瘤病或滑膜骨软骨瘤病应与原发性滑膜软骨瘤病加以区别。继发性滑膜软骨瘤病常见于老年人，合并有骨性关节炎，关节内游离体数目少且大小不一。

图1右膝关节原发性滑膜软骨瘤病

A

B

右膝正位（A）和侧位（B）X线平片示多发小的钙化性游离体

图2左肘关节原发性滑膜软骨瘤病，关节内游离体无钙化

A

B

C

D

E

左肘正位（A）和侧位（B）X线平片示肘关节周围软组织肿块，尺骨鹰嘴明显骨侵蚀破坏。T1WI（C）、脂肪抑制T2WI（D）和脂肪抑制增强T1WI（E）证实肘关节内的软骨性游离体存在

图3关节外滑膜软骨瘤病

A

B

C

D

E

前足正位（A）和侧位（B）X线平片示第1、2跖趾关节间软组织肿块伴少许淡薄的钙化灶。横轴位T1WI（C）、脂肪抑制T2WI（D）和冠状位脂肪抑制T2WI（E）证实前足软组织内软骨性游离体的存在

图4右髋关节原发性滑膜软骨瘤病，钙化游离体位于关节内和关节周围软组织

A

B

C

D

E

髋部正位（A）和侧位（B）X线平片示髋关节周围大量钙化的游离体。横轴位T1WI（C）、脂肪抑制T2WI（D）和冠状位脂肪抑制增强T1WI（E）证实髋关节内和髋周软组织内软骨性游离体的存在

图5继发性滑膜软骨瘤病

A

B

右膝正位（A）和侧位（B）X线平片示膝关节内钙化的游离体数目较少，大小及形态各异。右膝关节具有明显的骨性关节炎表现

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