问题：一位29岁的女患者进行14C尿素呼气试验检测幽门螺杆菌感染。在咨询时，她最后一次月经的4周后进行尿妊娠试验结果为阴性。距离她上一次月经6周后的同一天，进行尿素呼气试验检测，30min后受到74KBq（2μCi）的14C电离辐射量。4天后，其尿妊娠试验结果转为阳性，患者担心她接受的电离辐射可能会对发育中的胎儿产生影响。
回答：试验中辐射的剂量远远低于一位孕期妇女在自然中吸收的辐射。以下将做详细阐述。
幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）感染是慢性胃炎和胃十二指肠溃疡的重要因素。北美约30%的的消化不良患者感染了Hp，在易感人群中每年新感染的发病率约为0.5%。在发展中国家，消化不良患者的感染率为80%~90%，易感人群中每年每百人约有3人或更多的新发感染。胃癌的发展与Hp的存在密切相关，且Hp的根除会使溃疡愈合并减少溃疡的复发和并发症的发生。Hp的检测方式有侵入性和非侵入性两种。非侵入性检测主要包括水解尿素（如尿素呼气试验[UBT]）或定量特异性抗体的产生（如血清学试验）。
尿素呼气试验
尿素呼气试验简单、无毒、易操作，在Hp的检测方法中是较准确的。已经被广泛用于患者内镜前检查及评估Hp是否成功根除。试验利用Hp水解脲酶的能力，当Hp存在于胃中，口服尿素水解，产生标记的14CO2，被标记的14CO2溶于血液，经肺部排出。有研究建议使用尿素给药前的测试膳食，收集基础呼气样本（尿素剂量小于mg，通常为75或50mg），尿素给药后20~30min，也有研究建议10~15min后，收集呼气样本。
剂量和药代动力学
含有14C尿素的1μCi（37KBq）胶囊已通过允许，也有研究使用剂量高达5μCi（KBq）的胶囊。14C发射β辐射，14C的生物半衰期为10~12天，不应与它的物理半衰期（年）相混淆。当14C尿素给予Hp阴性受试者，30％的放射性随着14CO2被排出体外。Hp阳性患者呼气排出的14CO2达60%。14CO2的生物半衰期为15min。剩余的放射性通过肾脏交换、排泄，以12h的消除半衰期来计算，约88％是在72h内通过尿排出体外。
辐射的吸收剂量估算
我们的身体中与大气中14C的含量基本相同，从此元素内部β衰变出大约1mrem/年（0.01mSv/年）。暴露14C的1μCi剂量的辐射估计等同于患者从自然环境历时11h内获得的辐射量。
Stubbs和Marshall等估算进行过14C尿素呼气试验的男性和女性辐射吸收剂量：在Hp阳性患者中，子宫、卵巢和膀胱壁的辐射吸收剂量分别为0.31rad/mCi、0.31rad/mCi和0.5rad/mCi（此结果与其他研究者的结果相似）；Hp阴性患者中，子宫和卵巢的辐射吸收剂量降低50%，而膀胱壁的剂量比Hp阳性患者高出%。
计算14C-UBT在这项研究中（Hp阳性的女性患者）的有效剂量当量（即全球或全身平均辐射剂量）为0.3rem/mCi或0.08mSv/MBq（0.18rem/mCi或0.mSv/MBq在Hp阴性的女性患者）。假设软组织的相对生物学有效性为1（1rem=1rad/生物有效性），相当于0.3rad/mCi，据联合国科学委员会报道平均每人有效剂量当量（全球平均）自然中的原子辐射量为2.4mSv/年。这意味着，大约次14C-UBT用1μCi（37KBq）与自然来源（背景辐射）的有效剂量当量相同。
风险评估
14C-UBT暴露的辐射等同于甚至远低于自然界中的背景辐射。假设胎儿的辐射暴露等同于子宫吸收的剂量，14C-UBT后从母体暴露的1μCi（37KBq）辐射，胎儿吸收剂量估计为0.31mrad。此研究的辐射剂量少于对孕妇安全的剂量（5rad或mrad）的3个数量级。
即使假设胎儿所接受的辐射剂量相当于子宫、卵巢和膀胱壁的剂量（1.12mrad），这个估计量也没有问题。在其他研究14C-UBT中，使用较高的14C辐射量（74~KBq或2~5μCi）还是在胎儿的辐射暴露安全范围内（即0.62~5.6mrad）。
14C-UBT广泛用于Hp感染的诊断。试验的电离辐射剂量远低于自然界中中吸收的辐射剂量。比被认为的胎儿暴露于辐射的致畸量（0.31~5.6mradvsmrad）至少低一千倍。在怀孕期间的无意暴露的情况下，胎儿吸收的低辐射量孕妇可以放心。频繁排尿（如，每2h）可将内部辐射吸收剂量从50%降低为40%。此外，该患者暴露辐射于第4周的妊娠。这位于最脆弱电离辐射吸收期8~25周妊娠之前。
编译自：CanadianFamilyPhysician?LeMédecindefamillecanadienVol55:may?mai
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