注射玻尿酸致使鼻部血管栓塞，怎么办

注射玻尿酸致使鼻部血管栓塞，怎么办？

鼻部的血管散布主要包括面动脉、面横动脉、上颌动脉颊支、泪腺动脉眶下及颧支。由于该部位侧枝血流较少，一旦玻尿酸注射入以上血管内，会引发血管局部梗塞，临床表现为鼻脸部出现明显的大面积脱皮、坏死，从注射部位向鼻唇和眼部延伸，鼻脸部静脉也在注射时局部压力突然增加而至压迫或闭塞。

1、组织的急性排异压迫反应

玻尿酸注射皮下或真皮组织时，可引发局部组织的急性水肿，肿胀组织压迫血管引发皮下血管的栓塞，进一步致使皮肤的缺血坏死。临床上表现为注射部位的苍白，组织变硬。

2、医治方法

1、沿鼻脸部血管散布注射透明质酸酶，溶解玻尿酸、舒张血管、增进血液循环。玻尿酸的优点之一可通过简单注射透明质酸酶逆转。在注射前建议做皮试(0.02ml(3U)，U/ml)，以防过敏反应：75U透明质酸酶混合1.5ml含肾上腺素利多卡因注射;皮下深层注射低分子量肝素(逐日IU/0.2m1)以防血管栓塞。

2、温敷患侧皮肤，特别是针对压迫性坏死，增进局部血液循环。

3、外用2%硝酸甘油贴。因此，建议在注射前应准备应急包，包括透明质酸酶和2%硝酸甘油贴。

3、并发症的医治要点

对玻尿酸在鼻脸部注射后引发的皮肤缺血反应。一定要初期鉴别缺血障碍反应的类型;注意不正常的疼痛与皮肤发白情况。关键是辨别动脉栓塞还是静脉栓塞。一般来说，动脉闭塞在注射后即时或2天内产生，临床上通过皮肤发白和严重疼痛鉴别。

静脉闭塞属于迟发性副反应，通常在注射后14天以后产生，临床表现为隐痛和皮肤深色异常。医治方法加强使用抗生素。对大面积压迫性皮肤坏死，应斟酌抗生素运用同时斟酌使用高压氧等。另外，相比因组织血肿致使的轻度瘀青，血管闭塞致使的瘀青的区分在于伴发疼痛。

对严重或常规医治无效的皮肤坏死，建议对受损部位皮下深层注射低分子量肝素，以增进血管舒张。一旦出现皮肤的坏死和创面，应勤加清创与护理(逐日更换敷料)，以减少瘢痕构成风险。在做瘢痕修复手术前，应最少间隔3个月，以使瘢痕成熟和侧枝循环通畅。

4、并发症的预防

预防措施包括注射前吸气、浅表、居中注射、注射时局部固定，注意进针层次。在鼻脸部塑型的注射时，选择深层注射。具体是额部在骨膜下注射，颌部注射骨膜下注射，鼻部注射在鼻背筋膜下，并且少许屡次注射避免过量。

一旦出现皮肤坏死继发感染结痂，后期的护理尤其重要。包括：用生理盐水充分浸泡焦痂、保湿、如果有渗出，则加用抗菌素创面封闭;对已构成瘢痕的医治，可使用硅胶贴、皮损内注射类固醇等。痂皮脱落后，对后期的康复一样重要，包括防晒，少食用色素类食品，平时出门戴帽等。

如果条件允许，可以进行激光等医治。另外，高压氧疗法有助防治坏死软组织感染、增进伤口愈合。逐日最少3次，具体视反应肯定。