名家访谈肿瘤病人ldquo姑息治

在不少晚期癌症病人的家属眼中，当医生决定采用“姑息治疗”时，几乎等于宣判病人“没什么治疗希望了”。实际上，这是对姑息治疗的误解。实际上，姑息治疗不仅能够改善病人的生存质量，还有助于延长生存时间，个别情况下，甚至能创造生命的奇迹。那么，什么是姑息治疗？又存在着什么误区？

受访专家

王清波，副主任医师，肿瘤学博士，医院（医院）肿瘤内三科主任，肿瘤内科行政副主任。现为江苏省抗癌协会肿瘤病因学及流行病学专业委员会委员，江苏抗癌协会胰腺癌专业委员会委员兼学术秘书，江苏省抗癌联盟胃癌专业委员会副主任委员，江苏省中医药学会肿瘤学组委员，江苏省免疫学会转化医学专业委员会委员，南京医学会老年医学分会委员，南京医学会疼痛分会癌痛学组副组长，目前主要从事恶性肿瘤的发病机制及其预防，晚期肿瘤姑息治疗等方面的研究。

70岁的陆老先生，平素一直身体健康，五年前在一次例行体检中发现“肝脏占位”，后被确诊为“原发性肝癌”。先后经历了多次肝脏肿瘤介入、消融以及放化疗、靶向治疗后，病情最终仍不断进展，去年底出现了肿瘤肝内转移、多发骨转移、肺部感染以及消化道出血。乏力、食欲差，全身疼痛明显，整天平卧在床，生活质量极差，让老人对治疗也失去了信心，准备放弃。

家属抱着一线希望，慕名找到医院（医院）肿瘤内科王清波副主任医师。详细了解分析病情后，充分结合患者体质弱、年龄大、病情晚的特点，王主任为老人量身制定了抗感染、止血、护肝以及抑制骨转移，止痛等个体化综合治疗措施。经过一段时间治疗，老人可以下床活动，基本处在无痛状态，生活质量明显好转，治疗的依从性明显提高。

在此基础上，王清波主任按照国内外最新原发性肝癌治疗指南，给患者继续加用了口服分子靶向药物，有效控制了肿瘤的发展。陆老先生最新的病情评估显示肿瘤稳定，未继续进展，甲胎蛋白较前还有所下降，无消化道出血，其生命周期又延长了半年之久。家属本来以为肯定不行了，几乎放弃希望，却出现了一个奇迹。王清波说，这就是“姑息治疗”带来的效应。

那究竟何为“姑息治疗”？王清波副主任医师介绍，姑息治疗绝不等同于我们通常所谓的临终关怀，临终关怀主要是以人文关怀、心理疏导为主，还会夹杂一些宗教信仰在里面，护理在其中占有主导地位，辅以适当的医疗行为，主要目的是让患者走得“更温暖、更祥和”。

相比之下，姑息治疗虽然不以治愈为目的，而是以控制症状为主，类似于对高血压、糖尿病等慢性病的控制，主要以为晚期癌症患者提供缓解症状、减轻痛苦,改善生活质量为宗旨。部分患者通过合理的姑息治疗，生活质量以及体质获得改善后，依然会获得针对肿瘤本身治疗的机会，从而延长了生存期。

王主任介绍，陆老先生就是一个典型的例子，通过创造有利条件，创造了再次治疗的机会，病人又获得了新的生机。当然随着癌症治疗进入个体化治疗时代，姑息治疗的方案也需要依据病人的病情分期、身体综合状况以及经济和心理承受能力等条件，综合考虑，采取个性化方案，让病人获得更好的疗效。现代医学虽然发展了数百年，但仍然有很大的局限性，直到目前为止，想完全治愈晚期癌症依然是非常棘手的问题。王主任介绍，对于很多晚期癌症患者，姑息治疗并不等同于放弃治疗，更不是临终关怀，而是一个更理性，也更好的选择。而肿瘤内科就形同于一个大的“全科诊室”，在面对晚期肿瘤患者各种复杂疑难病症时，竭尽所能，全力以赴，为他们创造一线新的生机和希望。

许多人在一次体检后看到自己身体一切正常，就认医院了。其实，人体是一个动态系统，每天都在发生变化。一次体检的结果并不具有长期意义，甚至几个月就可能改变，特别是肿瘤发展速度快且早期症状不明显，一旦发现可能已错过最佳治疗时机。

常规体检一般包括内科、外科、耳鼻喉科、眼科、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖、肿瘤标志物、心电图、胸片、腹部B超等检查。先通过体检项目中的常规肿瘤筛查，再决定是否需要进一步确诊，具体可以选择以下一些项目进行检查。

血液检查：检测血液中各种肿瘤标志物指标是否升高。通过血液检测可发现、鉴别各种恶性肿瘤。AFP、CEA、CA、CA。

肛门指检：可以确定距肛缘7厘米至10厘米的直肠有无病变和病变的性质。临床证实，70%-80%的直肠癌可以通过肛门指检发现。

大便潜血检查：如发现阳性患者，可进一步做结肠造影或结肠镜检查，减少大肠肿瘤患者漏诊。

妇科宫颈涂片或TCT：可获取子宫颈口的脱落细胞，检查早期宫颈癌。

乳腺钼钯摄片：能在X光摄片中显示乳头、乳晕、乳腺脂肪、腺体等不同组织的图像，有利于发现深部的微小乳腺癌病灶。

胃镜和肠镜检查：发现早期胃肠道肿瘤。

专家提醒

针对常规体检的问题，结合医生的专业判断和建议，通过针对性的体检检查，才能做到早发现、早治疗，从而范围与未然。

通讯员朱诺爱南京南京晨报记者戚在兵

编辑：孙苏静

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