难言之痛会阴裂伤

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会阴裂伤—难言之痛

会阴裂伤指阴道和肛门之间的软组织发生不同程度的撕裂，常在产妇阴道分娩过程中，胎头通过阴道口时发生。

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分度根据伤口裂伤的深度，临床上将疾病分为1~4度会阴裂伤。

I度裂伤:会阴部皮肤和(或)阴道黏膜损伤；II度裂伤:伴有会阴部肌肉损伤、但未伤及肛门括约肌;III度裂伤:损伤累及肛门括约肌，分3个亚型:①IIIa:肛门外括约肌(EAS)裂伤深度≤50%②IIIb:EAS裂伤深度50%③IIIc:EAS和肛门内括约肌(IAS)均受损IV度裂伤:肛门内外括约肌均受损并累及直肠黏膜

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基本病因

1.产妇自身条件欠佳年龄过大(35岁)或过小(18岁)、骨盆及周围软组织发育不良、初次或多次分娩、既往有会阴陈旧性瘢痕、伴有外阴及阴道炎症等，均可以造成产妇会阴组织弹性降低，质地变脆，不能充分伸展而发生裂伤。2.胎儿因素胎儿体重过大(g)、胎位异常(胎臀位、肩难产、枕后位)、妊娠超过42周等可导致产程延长甚至停滞，此时胎儿因压迫软产道过久，导致产道出现水肿、淤血、坏死等一系列现象，引发会阴裂伤。3.接产技术不成熟助产时使用产钳助产、胎吸助产、行会阴中切术等，均可增加会阴裂伤的风险。此外，过分用力或连续压迫会阴，未能辅助胎儿娩出等，也可造成会阴裂伤。

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伴随症状

●排便困难:若会阴裂伤延伸至肛门括约肌，甚至累及直肠壁及黏膜，患者排便时可加重伤口疼痛，造成排便困难。●性交痛:会阴裂伤形成的疤痕质地较硬，同房时因撕扯而造成疼痛。●发热:若伤口继发感染溃烂，可伴发全身感染症状，出现发热。

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手术会阴裂伤范围较大，无法自行愈合者，均应进行会阴裂伤修补术。

术前准备1、加强营养，完善术前相关检查如：血常规、肝肾功能、心电图、胸片，超声、宫颈细胞学检查等检查;2、放松心情，如有焦虑或疑问应及时和医护人员沟通，也可与同病室术后患者交流获取经验;3、外阴准备:术前3日给予阴道擦洗，术前3-5天予以1:高锰酸钾坐浴BID,每次15-20分钟;指导患者正确配置坐浴液，防止皮肤灼伤;

4、皮肤准备:术前1日去除腹部、外阴部毛发，晚沐浴清洁皮肤;5、肠道准备:术前3日予以少渣或无渣半流饮食,术前1日禁食补液,下午口服磷酸钠盐导泻，解成水样便告知护士，入厕时需家属陪同防跌倒，或晚上清洁灌肠。术前6小时禁食水，以防术中麻醉引起呕吐，呕吐物阻塞呼吸道;6、术前去除金属饰物、活动性义齿及隐形眼镜，术晨更换手术衣裤(不穿胸罩、内裤、秋衣裤);7、由于术中及术后需要使用抗生素，护士会在术前一日下午进行皮试;8、在护士指导下学习并掌握踝泵运动(病人平卧或坐于床上，向上勾起脚尖，让脚尖朝向自己，维持10秒左右，再让脚尖向下，保持10秒，循环往复，再让脚踝做画圈环绕运动，循环往复);9、在护士指导下学会呼吸放松训练(双肩自然下垂，慢慢闭上眼睛，深深的吸气再缓慢的呼出，如此往复)；

10、前一日准备干净宽松内裤、卫生巾;

11、术前一日除外出检查外均应在病房等待医生和麻醉师，他们和患者及家属沟通谈话，交代注意事项。

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术后护理

1、术后去枕平卧6小时，头偏向一侧并吸氧，医护人员会每半小时监测患者血压、脉搏、呼吸及尿量和引流量，直至六小时平稳；2、术后由于麻醉及用药可能会出现恶心呕吐，请不要紧张，呕吐时头偏向一侧，若呕吐严重，医护人员会根据情况用药；3、术后3日内不吃饭不喝水,3日后进食无渣饮食,逐渐过渡到正常饮食;不吃产气的食物(如含糖量多的甜食、山芋等)；4、术后少量阴道流血，注意保持会阴部清洁卫生；5、密切观察患者引流管固定情况、引流液颜色、性状及量，若量多、颜色鲜红应安静休息，医护人员会根据情况用药；6、术后患者用药包括抗生素、止血药、营养补液，患者及家属不可自行调节滴速，不可擅自调节监护仪和氧流量；7、患者麻醉清醒后鼓励患者床上翻身，活动双下肢如踝泵运动，预防下肢深静脉血栓，翻身时取下引流袋及尿袋，翻身后再固定，查看管道是否打折，防止导管脱落，保持管道通畅；8、控制大便会阴修补术术后5日遵医嘱口服石蜡油30ml3-5日,以软化大便;会阴撕裂缝合术排便后拆线,便后注意做好会阴部清洁;9、术后观察并记录尿量，会阴裂伤缝合术术后保留尿管3-5日，带尿管时，每日会阴擦洗2次保持外阴清洁，多饮水，预防切口感染及尿路感染;下床活动时，尿袋不可提的过高，防止尿液回流。10、术后注意观察会阴部切口疼痛情况,若有轻微可耐受的疼痛，嘱患者床上翻身动作轻柔，教会缓解疼痛的方法.若疼痛难忍告知医护人员，医生视情况用药,注意评估用药疗效及副作用;11、术后密切观察阴道分泌物及会阴口情况，保持外阴清洁，会阴擦洗，术后24小时可予以红外线照射伤口，以促进伤口愈合;12、术后第一次下床活动时予以指导，首次起床“三步曲”：醒后平躺30秒，由家属扶起后坐30秒再站立，站30秒后再缓慢行走。如果引流量多，颜色鲜红，尽量躺床上休息；13、术后探视人员过多会影响病人休息及交叉感染，建议一人一陪护，家属轮流陪护(不建议老人陪护)，保持大便通畅，避免便秘及咳嗽。

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健康指导

1、注意休息，多吃高纤维低渣的食物，避免出现便秘。同时多可补充富含胶质和蛋白质的食物，如猪脚、鱼皮、牛筋、鱼肉等，促进伤口愈合；2、避免重体力劳动6个月，禁止性生活及盆浴3个月。保持外阴清洁，避免便秘、咳嗽等腹压增大因素;3、保持心情舒畅，注意劳逸结合，生活要有规律；4、保持伤口清洁干燥，勤换内衣，观察伤口有无炎症反应，如有红、肿、痛、医院就诊；

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