患者疑问骨折后为什么不马上动手术

患者疑问骨折后为什么不马上动手术

超微骨科强健中国

重点专科：矫形骨科

核心技术：伊里扎洛夫技术（llizarov）

中国畸形矫正，肢体延长，O/X型腿，骨重建，骨缺损修复专家

一体化精准医疗的定制者

人本位医疗理念的践行者

超微创骨科技术的领航者

我爸爸胫骨平台骨折，在医院住了几天还没动手术，医生说要先让伤的地方肿起来再消肿，最后才能动手术，我就想为什么呢！明明有伤为什么还要晾几天，难道不会更严重吗？

骨折是一个创伤，创伤后软组织会水肿，会形成一个水肿高峰，手术也是一种创伤，也会形成一个水肿高峰。两个高峰重叠在一起，是加成的效果，不利于软组织生长修复，皮肤张力会很大，不好缝。

骨折手术时机的选择，是骨与软组织的tradeoff，全身与局部的tradeoff。此外还要考虑一些其他方面的问题。和临床上很多情况一样，对具体的病例可以给出分析，但要给出一个滴水不漏的全面描述并不容易。

单考虑骨的方面，手术越早越好做。14天是“新鲜骨折”与“陈旧骨折”的分界。14天后，硬骨痂开始形成，骨痂不好去除，会影响解剖复位，并且周围组织的粘连机化会使手术难度增加。实践中对大多数骨折来说，14天内做，效果差不多。

软组织肿胀不利于软组织愈合，且增加感染风险;骨折端的移位和移动也可能会加重软组织损伤。肿到一定程度，需要先消肿。实践中这个程度的界定主要依据术者经验，也一些相对公认的标准，比如出现水疱。消肿的时间书上说10-14天，但实践中以主观经验为主，一个相对客观可靠的体征是局部出现皱纹(说明肿胀已跨过峰值，开始减轻了)。

创伤带来的血流动力学问题和全身炎症反应，全身状况差的患者经不起手术打击；但不做手术，病人卧床制动会带来例如呼吸和泌尿系统的全身问题。针对这个问题，有人提出了“创伤控制骨科”的概念，遇到全身状况不行的，先在24小时内做暂时的固定，再争取10天到15天做彻底的固定，这个时间既躲开炎症反应，也赶在临时固定物带来的感染发生之前。一些特别容易发生全身并发症的部位的骨折，时间也和其他不一样，例如股骨干建议24小时内做确定性手术。

感染：为降低感染风险，开放性骨折最好在6小时内清创。这时间是根据细菌繁殖的时间推断的，目前尚无循证医学证据。