骨肿瘤转移到上颈椎,还能手术吗

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挑战脊柱肿瘤的珠穆朗玛峰

郭女士，女，48岁。年4月在我院因左乳肿物行左乳肿物切除+左乳癌扩大切除术+前哨淋巴结活检术，术后病理报告乳腺癌，术后患者多次在我院行化疗、靶向治疗。

年6月患者无明显诱因感颈部疼痛，头颈部不能活动，逐渐加重导致不能行走活动，遂来我院诊治。

入院后完善检查，患者乳腺癌全身多处转移，X线片、CT及MRI显示第二颈椎转移，肿瘤位于第二颈椎齿状突，这个部位受累，就会疼痛，我们就不能转脖子了。

虽然肿瘤没有压迫脊髓，但是患者不能脖子不能动，走路也不行，一动就痛，坐着躺着都不行，严重影响患者生活质量。

患者CT及MRI报告：寰枢关节骨质信号异常，T2压脂呈高信号，增强扫描环形强化，病灶范围约15×18×25mm。

为了解决患者的痛苦，科室主任方斌主任医师仔细研究患者的病情以及相关资料，患者为乳腺癌患者，全身多处转移，治疗上为姑息性手术，主要目的为缩小肿瘤、稳定颈椎、缓解疼痛。

经与国医院---医院联系，由我院方斌主任、医院魏海峰教授，我院易春智主治医师以及邹泽隆医师完成此次手术，手术采取前后联合入路，先由前方下颌入路切除部分肿瘤，再由后方进行C1、C3-C4的椎弓根钉内固定。

术中前后路切口

术中X线片以及术后CT

术后第二天，患者佩戴颈托可以坐起，第三天可以下地活动，术后2周患者去除颈托活动。颈部疼痛完全缓解。患者及家属对手术非常满意。

上颈椎处于颅脑和颈部交接部位，此处结构复杂，易伤及延髓及颈部脊髓导致呼吸中枢、心肺中枢受损，从而出现生命危险，伤及颈部脊髓还会导致全身瘫痪。因此，此处的骨肿瘤手术称之为脊柱肿瘤的珠穆朗玛峰。

该患者肿瘤主要位于第二颈椎齿状突，脊髓的前方，单纯从后方无法切除肿瘤，需要从前方进行手术切刮除肿瘤。

常见的前方入路包括经口腔入路、劈开下颌骨入路等，这些入路都会带来各种并发症，包括血管神经损伤、颈部脊髓压迫、伤口感染、口腔及咽部粘膜损伤、气管压迫、术后进食困难、言语困难等。

该患者采用下颌舌状切口入路，对手术者要求非常高，需要对局部神经血管结构非常熟悉避免损伤，同时对肿瘤的切除刮除操作精细，避免损伤颈部脊髓，还需要局部良好的止血，避免血肿压迫脊髓以及气管。

该手术也是我院第一例前后联合入路治疗上颈椎肿瘤，也是第一例经下颌入路切除上颈椎肿瘤手术。

我院骨肿瘤科自年8月1日成立之后，在科室方斌主任的带领下，长医院骨肿瘤（国内国际骨医院）、医院（国内脊柱肿瘤最顶尖）、医院骨肿瘤团队以及意大利RIZZOLI骨肿瘤科保持紧密联系以及合作，不断挑战骨肿瘤的高难度手术。特聘医院国内著名骨肿瘤专家王臻教授为我院骨肿瘤科特聘教授，指导我科骨肿瘤临床、科研、教学等各方面，初步取得良好效果。目前科室已完成骨与软组织肿瘤所有领域内手术，包括颈椎、胸椎、腰椎、骨盆及骶骨原发及转移相关手术多例，取得良好效果。

文/易春智博士

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五骨科团队

团队介绍：

广州中医院五骨科骨肿瘤科源自骨伤中心，经过袁浩、何伟、樊粤光等教授的发展，在方斌教授的主要负责下，目前已发展成为系统规范的骨与软组织肿瘤诊治中心，率先在广东省内开展3D打印假体、肿瘤型关节、自体骨灭活再植、异体骨联合肿瘤假体保肢、射频消融、微波灭活及冷冻消融等技术在肿瘤保肢手术中的应用，并取得了良好的临床效果。

儿童骨科团队以临床实际问题为导向，中西医结合治疗儿童股骨头骨骺缺血性坏死、发育性髋关节脱位。在儿童骨病、关节创伤等方面积累了丰富的经验，收治0-14岁的儿童骨病患者。

骨伤中心团队

五骨科团队

何伟

主任医师

教授，博士研究生导师

广东省名中医，广东省名中医工作学术指导老师，广东省首批名中医师承项目指导老师，享受国务院特殊津贴。现任广州中医院副院长，广州中医药大学国家重点学科中医骨伤科学学科带头人，中国中西医结合学会骨伤科分会骨坏死专家委员会委员，中国医师协会骨科分会骨循环与骨坏死专业委员会副主任委员；中华中医药学会骨伤科分会常委、中国中医药研究促进会骨伤科分会骨肿瘤专业委员会主任委员、中国康复医学会修复与重建专业委员会骨坏死分会副主任委员等。

门诊时间：周一下午、周四上午

王臻

主任医师

教授，博士研究生导师

现任第四医院医院主任医师，享受政府特殊津贴。主要从事四肢、脊柱及骨盆肿瘤的手术和重建治疗和恶性骨肿瘤的化学治疗。多次赴加拿大、英国、德国、美国学习外科手术及肿瘤治疗技术。世界首例十指断指再植全部成活手术主刀医生之一。担任亚太地区骨肿瘤学会理事，中国临床肿瘤学会（CSCO）理事，中华医学会骨科学会骨肿瘤分会委员，中华医学会骨科分会骨肿瘤学组副组长、中国抗癌协会肉瘤委员会骨肿瘤保肢学组组长，中国人民解放军骨科专业委员会骨肿瘤学会主任委员，陕西省抗癌协会骨肿瘤专业委员会副主任委员，陕西省骨科学会副主任委员等；《中国骨肿瘤骨病杂志》等杂志副主编，《中华骨科杂志》等杂志编委。

方斌

五骨科主任医师

医学博士，教授，硕导

先后师从于著名骨坏死专家袁浩教授、何伟教授学习股骨头坏死及其它髋、膝关节病诊治；师从于我国著名的骨与软组织肿瘤专家郭卫教授（亚洲太平洋地区骨与软组织肿瘤协会主席、世界保肢协会主席）学习骨与软组织肿瘤的诊治。

中国中医药促进会骨科专业委员会骨肿瘤学组常务副主任委员；中国医学健康促进会骨肿瘤分会委员；全国抗癌协会肉瘤专业委员会四肢肉瘤学组委员；广东省中西医结合学会关节病专业委员会骨肿瘤学组常务主任委员；广东省医师协会骨肿瘤专业委员会常委；广东省医学会骨科分会骨肿瘤学组委员。

联系

门诊时间：周二下午，周三下午，周四上午

单位：广州中医院五骨科