北京治疗白癜风哪家医院好 http://www.bdfyy999.com/index.html在昨天的栏目中，我们照旧放送了三篇《新英格兰医学杂志》（NEJM）ImageChallenge频道内容。“视”觉判断是诊断的第一要务，的目的正是在于考查和训练这部分技能。题干和图片是答对问题的关键，昨天的问题，你答对了多少？01
一名51岁男性，有2型糖尿病及人类免疫缺陷病毒(HIV)感染史，因左腕部进行性肿胀伴手指疼痛及麻木3年就诊。查体：4个近端指间关节均存在伸展受限。MRI见尺侧滑囊液中有多个松散小体。患者接受手术，术中照片如图所示。诊断是什么？（点击查看详情）
答案：鸟分枝杆菌复合群引起的分枝杆菌性腱鞘炎患者接受根治性腱鞘切除术，术中见到了与MRI显示的松散体（“稻米小体”）相对应的软组织肿块。这些软组织肿物是由滑膜退变引起的纤维蛋白、胶原和细胞碎片的蓄积。组织学分析显示肉芽肿性腱鞘炎，分枝杆菌培养证实为鸟分枝杆菌复合群引起的侵袭性分枝杆菌性腱鞘炎。患者接受利福布丁、乙胺丁醇和克拉霉素治疗；治疗3个月后因副作用停药。随访5年未发现复发证据。
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鸟分枝杆菌复合群所致腱鞘炎一名51岁右利手男性，因左腕关节进行性肿胀伴手指疼痛和麻木3年就诊。其既往史包括2型糖尿病和HIV感染；正在接受抗逆转录病毒药物治疗。患者CD4细胞计数为个每立方毫米。患者否认既往手外伤或手术史。查体：左手掌侧紫色变。所有4个近端指间关节均有疼痛伴伸展受限。MRI示左腕掌尺侧滑囊液中有多个松散小体（“稻米小体”，箭号）。患者接受根治性腱鞘切除术，术中见到了与MRI显示的稻米小体相对应的软组织肿物。这些软组织肿物是滑膜退变产生的纤维蛋白、胶原和细胞碎片的集聚。组织学分析示肉芽肿性腱鞘炎，分枝杆菌培养证实为鸟分枝杆菌复合群引起的侵袭性分枝杆菌性腱鞘炎。患者接受利福布丁、乙胺丁醇和克拉霉素治疗，治疗3个月后因副作用停药。随访5年未发现复发证据。病例来源：NEnglJMed;:
02一名18岁斐济女性，躯干和上下肢出现同心性鳞状皮疹3年。其兄弟也有类似的皮肤表现。诊断是什么?（点击查看详情）答案：叠瓦癣这是一种罕见的浅表真菌感染，由同心性毛癣菌引起，是南太平洋、中美洲及南美地区的地方病。该病变通常瘙痒，最常见于躯干和四肢，也可出现在身体的任何部位。虽然该感染无侵袭性，但倾向于呈现慢性或复发性病程。
叠瓦癣一名18岁斐济女性，因肩部同心性鳞状皮疹3年就诊，皮疹也在躯干和四肢出现（未显示）。皮疹伴瘙痒，进行性播散至约70%的体表面积。其兄弟也有类似的皮肤表现。之前口服灰黄霉素和特比萘芬后，皮疹暂时消退。临床诊断为叠瓦癣。叠瓦癣是一种罕见的浅表性真菌感染，由同心性毛癣菌引起，是南太平洋和中南美洲的地方病。病变常瘙痒，最常见于躯干和四肢，也可在身体的任何部位发生。该感染虽无侵袭性，但倾向于呈现慢性或复发性病程。该皮肤表现的鉴别诊断包括匐行性回状红斑，一种副肿瘤现象）。患者接受灰黄霉素治疗控制活动性感染，并外用稀释醋浸液来预防复发。可惜的是，由于患者住地偏远，无法随访。病例来源：NEnglJMed;:
03一名27岁男性，因左上腹疼痛伴右手搏动性疼痛性病变至急诊科就诊。患者诉发热伴食欲减退、盗汗6周，体重减轻12公斤。查体显示体温38.5摄氏度，心前区可闻及3/6级舒张期杂音。实验室检查提示白细胞计数/mm3。右前臂CT血管造影见尺动脉动脉瘤。诊断是什么?（点击查看详情）答案：感染性心内膜炎感染性心内膜炎是指心脏的心内膜表面受到感染。该病还可引起一些非特异性症状，如乏力、体重减轻、肌痛和发热。外周型细菌性动脉瘤是感染性心内膜炎的罕见并发症，需要手术干预治疗。尺动脉细菌性动脉瘤
一名27岁男性，因左上腹疼痛伴右手搏动性痛性病变至急诊科就诊。患者诉发热、食欲减退、盗汗6周，体重减轻12公斤。手掌上的痛性病变最初是局灶性红斑，在2周内病变发蓝、隆起并出现搏动。查体：体温38.5°C，心前区均可闻及3/6级舒张期杂音。实验室检查示白细胞/mm3。腹部CT见脾和左肾楔形梗死，超声心动图示二叶主动脉瓣有赘生物伴中度主动脉瓣关闭不全。急诊科采集的两份血液标本经培养后均呈唾液链球菌阳性，遂给予抗生素类药物治疗。患者被诊断为亚急性细菌性心内膜炎，可能与口腔卫生不良及近期的口腔手术有关。右上肢CTA见尺动脉动脉瘤。患者经历了主动脉瓣置换术，随后手术修补了细菌性动脉瘤。在接受为期6周的头孢曲松治疗2天后，患者发热和盗汗症状消除。病例来源：NEnglJMed;:e16
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