尿培养里的大学问二

北京中科医院是假的 http://pf.39.net/bdfyy/zjft/161225/5154126.html

小微说

文案：范齐文

审核：吴炯

排版：汪倩

正题开始之前，小微先公布上一期问题的答案。

为什么尿培养会长成这个样子呢？这得首先从感染的细菌说起，大家可能都猜到了，平板上U形生长的菌落是变形杆菌。变形杆菌有迁徙生长的特性，一颗菌落用不了多久就可以长满整个平板。但这株菌怎么就能空出一片地儿来呢？这是因为抗生素抑制的作用。查阅了患者病历发现，患者就医前在家自行服用了环丙沙星一天。在样本接种时，接种环先是沿着平板直径划线，再沿着这条线S形涂布。绝大多数的尿液都分布在直径这条线周围，尿液中的抗生素浓度自然是最高的，故而出现了照片中的现象。这张照片就是抗生素残留的最好体现！

小微哇叽哇

通过这个案例，小微想表达的有3点：首先，样本留样的时机很重要，最好是服用抗生素前留取；其次，查阅患者病例很有必要，可以避免漏掉阳性的标本；最后，菌落计数不是判定尿路感染的绝对标准。

本期小微想聊一聊在尿培养鉴定工作中经常困扰我们的情况，比如尿培养里的无乳链球菌要不要管，大量的阴道加德纳菌要不要做，无症状菌尿该怎么报。

GBS大家都熟悉，怀孕35-37周的孕妇要采集阴道和直肠拭子筛查有无GBS，防止新生儿分娩时因通过产道而出现严重的感染，这一措施使原本居高不下的新生儿死亡率降到个位数。GBS还被划分到化脓性链球菌的队伍，可以导致一系列的感染，如菌血症、脑膜炎、心内膜炎、皮肤软组织感染及尿路感染。GBS本身是可以导致尿路感染，但极为少见。更多见的是被阴道分泌物污染导致。一般情况下，血平板上菌落数量不多的时候会被忽略，或报告污染。但这种情况如果出现在孕期妇女的尿培养标本中时，那报告它的意义就非常重要了。小微所在的实验室和产科医生达成了共识，无论尿培养出现多少菌量的GBS，都会在报告上体现。

上图为尿液中GBS报告

2.尿培养里的阴道加德纳菌

阴道加德纳菌最开始叫做阴道嗜血杆菌，由其导致的阴道炎称为阴道嗜血杆菌阴道炎。当时人们发现很多患有细菌性阴道炎的女性白带革兰染色中总是能看到上皮细胞附着了大量的阴阳不定的短杆菌，上皮细胞的边界变得模糊不清，湿片下的上皮细胞颗粒感十足。于是给这样的上皮细胞起了一个名字——“cluecell”，即我们熟知的线索细胞：为细菌性阴道炎提供线索。后来阴道嗜血杆菌更名为今天我们知道的阴道加德纳菌，而且是加德纳菌属中唯一的成员。其实，阴道加德纳菌存在于健康成年男女和儿童的肛门直肠中，同时也是育龄妇女内源性阴道菌群的一部分。当阴道内的菌群微环境发生变化，阴道加德纳会成为优势菌而导致阴道病。有时尿培养会发现有许多细小、近乎透明、无溶血环（羊血血平板）的小菌落，染色发现有时是阴性杆菌，有时是阳性杆菌。其实这就是阴道加德纳菌！此时，是报告污染菌呢？还是视而不见呢？在小微看来，有能力鉴定到最终结果还是应该报告的，以提醒临床医生