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一美国雄性去势美国短毛猫，因流口水就诊。该猫一月前因牙齿疼痛在外院拔除左侧下颌犬齿，给与止痛药仍无法缓解动物流口水症状，猫饮食尚可。体格检查动物下颌肿胀但无明显溃疡（图1），触诊疼痛明显，右侧下颌犬齿松动。双侧下颌淋巴结未见明显异常，血检未见明显异常。动物麻醉后，拍摄牙片（图2）。
图1动物下颌外观
无明显溃疡
图2动物的下颌牙片
描述牙片变化
列出可能的鉴别诊断
简述下一步诊断计划
主人拒绝进行下颌切除术，简述可能的治疗方案和动物的预后
1.描述牙片变化
动物虽然口腔外观无明显溃疡，但牙片显示患猫有明显的骨溶解和软组织肿胀。
2.列出可能的鉴别诊断
鳞状细胞癌是猫最常见的口腔肿瘤，占所有口腔肿瘤的70-80%。纤维肉瘤是第二常见的，占13-17%。其余的肿瘤是罕见的（如骨肉瘤），占猫口腔肿瘤的不到3%。非恶性病变有牙源性肿瘤（如钙化上皮性牙源性肿瘤（CEOT）、成釉细胞纤维瘤、角化成釉细胞瘤、复杂牙瘤等）。据报道，猫有一种良性下颌骨肿胀综合征，外观似口腔肿瘤。该病例有明显的骨溶解，所以鳞状细胞癌是最有可能的鉴别诊断。
3.简述下一步诊断计划
因外观无明显溃疡，为了确诊需要对病变深部进行活组织检查。深部活检部位的细胞学图片如图3，细胞学为典型的鳞状细胞癌。主人拒绝送检病理。
4.主人拒绝进行下颌切除术，简述动物的预后和可能的治疗方案
手术、放疗和化疗的结合是治疗口腔鳞状细胞癌（SCC）的最佳方案。未接受治疗的患者平均生存时间为2-3个月。任何单独使用的单一治疗（手术、放疗或化疗）都没有显著的生存优势，但可能会缓解疼痛。单独抑制COX-2活性或联合放疗和/或化疗可提高反应率和生存时间，尽管不到10%的猫会有表达COX-2的肿瘤。然而，不管是哪种治疗方案，只有不到10%的患者能存活1年。
本病例肿瘤体积巨大，跨过了中线，通过手术切除获得无肿瘤切除很困难，所以主人拒绝了手术治疗。
目前可提供的姑息性干预措施有：
?药物性疼痛管理（如吡罗昔康或美洛昔康）。
?注意患者的舒适度（保持患者的牙齿清洁，清除毛发和口腔区域的唾液或血液）。
?使用抗生素控制继发感染。
?姑息性放射治疗（总辐射剂量为24-40Gy，每周一次，每次分3-4组，持续4-5周）+/-可以考虑化疗，但营养支持对于接受治疗的患者至关重要。
?可持续营养支持（PEG管或咽饲管）
?仔细评估生活质量问题，并在疼痛无法缓解时实施安乐死。
后续/随访
因国内没有放疗，该病选择化学治疗+止痛药，动物疼痛改善。
OncoVetDu
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