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课件来自：毕业于福建医科大学（主要研修方向为超薄瓷贴面及微创瓷嵌体）、科尔口腔中国区修复专科医生、《实用橡皮障隔离技术》主编卢弈文老师

Monday7:00

周一早七点极周在身边

虽说技能考试时间有所推迟

但是平时复习还得紧张起来

作为执业医师考试

必须掌握的操作基础之一

很多人在这一项上经常被扣分

比如对操作步骤不熟悉

对橡皮障隔离系统了解不全面

得分要点不了解等等

我们需要学习正规操作

并在日常工作中熟练运用

就能更好地掌握它

橡皮障是最基本的防护技术

犹如士兵的盾牌、

医者的保护伞、患者的防护罩

刚好在现在的非常时期

大家都陆续复工了

考虑到新冠肺炎等传染性疾病

口腔医生其实是疾病感染的高危人群

使用好橡皮障隔离技术

既是对患者的防护

也是对医护人员的防护

不可掉以轻心

无疑地

橡皮障的使用会使口腔治疗

更安全、无菌

今天我们一起跟着卢弈文老师学习

橡皮障系统的基本知识和基础操作吧！

（扫码可看回看哦）No-Number-01

知识讲解

年，美国纽约的?科医?SanfordChristieBarnum，因不堪唾液对治疗的?扰，发明了橡?障。这位令?尊敬的?医，并没有将这项技术申请专利，?是把他的成果与所有医生分享。

橡皮障可以使口腔治疗更专业，更无菌，更安全，更舒适和更高效，还可以提高口腔门诊的整体治疗水平和档次。

一.橡皮障的作用

1、隔湿

2、有效阻挡软组织

3、防止感染

4、防止误传误吸

5、隔离异味

6、保证视野清晰

7、提高工作效率

二.组成

橡皮障布、橡皮章支架、打孔器、橡皮障夹、橡皮障夹安置钳

（一）

橡皮障布

分为乳胶和非乳胶两种。有不同颜色，不同厚度。

薄（0.mm）；中（0.mm）；

厚（0.mm）；加厚（0.mm）

（二）

橡皮障?架（面弓）

1.?属?架

▲优点：①便于消毒②耐?性好，凸起不易磨损

▲缺点：①相对较重②冬天温度较低容易引起患者不适③掉落杂?较?容易引起患者惊吓④拍摄X光?时需取下避免阻射

2.非金属支架

（1）塑料支架

▲优点：①较轻便②掉落杂??③避免布阻塞?孔④前??架可挂布⑤可折叠拍?

▲缺点：①耐磨性较差，??换新频率较?②易变形③易磨损

（2）碳纤维支架

▲优点：①较轻便②掉落杂??③不易磨损④不易变?

▲缺点：耐磨性相对?属较低

3.障布自带支架

（三）

打孔器

1、安斯沃斯款

2.3mm——常为劈障时使?

2.1mm——为磨?打孔

1.8mm——为双尖?或尖?打孔

1.6mm——为上切?打孔

1.4mm——为下切?打孔

2、象牙款

（四）

橡皮障安置钳

（五）

橡皮障夹

一有翼

?——?翼

喙——?翼

体部——撑开孔

二无翼三龈下夹四金属障夹五塑料夹六乳牙夹七必备橡皮障夹子八常用橡皮障夹子

（1）9#-双?形前?夹-通?型

（2）2A#-上颌前磨?夹-通?型

（3）2#-下颌前磨?夹-通?型

（4）4#-上颌磨?夹-?号

（5）7#-下颌前磨?夹-通?型

（6）8A#-磨?夹-适?于?的、部分萌出或形状不规则的?齿及乳?

（7）12A#-右下颌磨?夹-部分萌出?

（8）13A#-左下颌磨?夹-部分萌出?

（9）14A#-磨?夹-部分萌出、形状不规则?

（六）

橡皮障定位板

1.适用于较薄或中等厚度的橡皮障布

2.适用于较厚、通透性较低的橡皮障布

3.儿童、成人同板

4、恒牙乳牙共用——

迷你扇形橡皮障定位板

共包含三个牙列：最外侧的八个牙位呈半圆弧状是成人牙列；中间标注“A”“E”的是乳牙列；最内侧标注“1”“4”的是儿童恒牙列。左边有一列刻度尺，专为根管医生设计使用。

如何使用？

详细使用步骤在回看中哦~

三.橡皮障操作流程

选布→选夹→试夹→选择上障方法→安放支架→边缘封闭

橡皮障布及面弓的结合使用：

创造较小容腔——上面弓方法较简单

创造较大容腔——上面弓方法较复杂

01

适用于隔离较少液体的

1、适用于：①后牙根管预备②玻璃充填③种植基台的上部修复粘接

2、操作步骤：

（1）布置于支架上方，支架置于布的中心；

（2）先将上方两端小钉突挂上布，切勿过度拉伸避免橡皮障布偏移；

（3）挂好上方两侧小钉突后，橡皮障布应均匀分布在橡皮障支架上且不会脱落，余下对角挂上。同样需要保证橡皮障布被均匀分布在橡皮障支架上，避免向一侧偏移；

（4）两边同时向外拉开，顶住橡皮障支架向后包绕挂布，向下拉扯并向后包绕挂布。

02

适用于隔离较多液体的

1、适应情况：①根管治疗的开髓②去龋过程的隔离③树脂充填④牙体预备⑤拆除修复体⑥正畸托槽的树脂粘接⑦基牙上全瓷冠的树脂粘固

2、步骤：

（1）上前牙隔离时可倒置“U”型支架悬挂牙线，倒置时同样预留下部空间，将支架置于布中心偏上位置预留下部空间；

（2）布于支架下捏任意一角，同样方式挂好上方双侧橡皮障布，切勿过度拉伸，避免橡皮障布偏移；

（3）将四角优先挂上，由后向前包绕挂角，下部预留障布空间；

（4）四角之间小钉突上布，由后下方向前包绕；

（5）将下方预留的障布向上、向后，由后向前包绕住一侧支架，注意侧面挂布不要脱钩；

（6）由后向前包绕整个侧面支架向上挂，此挂勾需包绕在内，无需包绕中点小钉突；

（7）形成网兜状，对侧同样方式包绕；

（8）上部预留部分障布，必要时向上牵拉以遮挡鼻孔；

（9）检查两边弓柱侧面及背面包裹程度，避免漏水。

03

使用简单且能隔离大量液体

1、适用于：绝大多数病例

2、橡皮布优先法

-（1）一般步骤

①拇指、食指四点施力将布向四周撑开；

②将布套入牙体，通过邻接必要时可借助牙线；

③将布边缘塞入龈沟内，确保橡皮障布开孔边缘全部朝向龈方，减少渗漏；

④一些情况下可用楔线在近远中处固定橡皮障布，根据邻接点松紧度选取适宜的橡皮障楔线，将楔线拉长拉细以便通过邻接点；

⑤截取楔线长度，一般为1.5倍磨牙近远中径；

⑥依据牙线或障布通过邻接点的阻力或使用间隙塞尺判断邻接松紧度以便选择适宜直径的橡皮障楔线（注意：楔线固定橡皮障布仅适用于被隔离牙有邻牙的情况）。

?也可选择合适的橡皮障夹

（1）将橡皮障夹子撑大后对准被隔离牙，非特殊情况需弓向远中夹持；

（2）橡皮障夹夹到牙体上后可以稍作旋转找到稳定夹持的角度；

（3）保证四点稳定夹持牙体，夹持点应位于牙体颊、舌侧外形高点龈方避免滑脱；

（4）检查边缘密闭性，必要时可借助橡皮障夹子的喙部将橡皮障布推向龈方，喙部尽量不要夹到橡皮障布避免破裂。

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-（2）前牙多颗隔离（3-3/4-4）

一般步骤：①中线处画线标记②边角勾号标记③间距不宜过小④孔洞不可过大

前牙常用橡皮障楔线固定障布，橡皮障布开孔边缘的翻折非常重要。

如遇遇不易翻折的边缘时可以使用牙线捆绑牙齿辅助橡皮障布翻折或进入龈下。

使用橡皮障夹固定时也可直接夹持在障布上方。该方式无法直视软硬组织情况，应尽量避免夹持时造成伤害，可使用牙线辅助障布进入龈沟内，在舌/腭侧借助薄片器械使牙线跨过舌隆突进入龈下。

如果是环形支架或者使用“U”形支架倒置的方式，多余的牙线可挂于支架上，对橡皮障布起到牵拉压迫的作用。可将牙线线头藏入邻面区域，切勿进入龈下过深，避免造成不可逆软组织损伤。

（3）总结

①布优先法可不?橡?障夹

②常?于多个前?隔离

③前??翼的龈下障夹适?

④后?邻接较难通过也可使?此法

3、翼法

-（1）一般步骤

①拇指、食指捏紧一侧翼板及障布，牵拉障布套上另一侧，无需套上小翼；

②捏紧套好一侧的翼、布，中指及无名指配合拇指向外向对侧牵拉障布，必要时食指可做辅助撑开；

③套入对侧大翼，暴露小翼；

④夹入牙体，拇指、中指向外牵拉障布，食指将障布向下压置于夹子龈方；

⑤整理障布使其平整，也可用薄片状钝头器械插入翼与橡皮障布之间的间隙，可安置好橡皮障支架再行此步骤，避免多余障布干扰视野薄型障布使用此方法易使障布边缘破损；

⑥可用食指将障布向外向上牵拉离开翼板后再插入器械，利用该薄片状钝头器械翻落橡皮障布至橡皮障夹龈方。

-（2）特点

①临床使?最多；

②操作相对便捷；

③安放夹?视野较差；

④可将橡皮障布、橡皮障夹子以及面弓均安放到位后再夹持牙齿。

4、舒适翼法

推荐新手医生使用的方法，大部分步骤在口外完成。

简单快捷舒适安全密闭性

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No-Number-02

视频讲解

一.橡皮障布优先法

详细步骤操作在回看中~

（一）隔离前磨牙

1、找合适的橡皮障夹

看型号主要看喙的大小（TIPS：磨牙喙大，前牙喙小，前磨牙喙不大不小）

2、试夹

测试夹子的稳定性

3、打孔

4、撑大孔并套入对应牙位

5、上夹

6、上橡皮障支架

?这部分有点难哦，视频回看多复习两遍吧~

（二）隔离上前牙4-4

1、纸质定位板描记

2、打孔器打孔

（TIPS：康特打孔比常规型号小1~2。一般用倒数第二个孔，康特用最小的孔即可）

3、橡皮障布套入4-4

4、一侧上橡皮障夹，另一侧上楔线

5、翻折橡皮障布到龈沟内

▲QUES：如何用牙线将橡皮障布塞到龈沟内？

回看中有详细步骤操作~

6、上橡皮障支架

7、治疗结束后拆除橡皮障布

二.翼法

（一）隔离单颗后牙6

一般多用于根管治疗。

详细步骤操作在回看中~

（二）隔离多颗牙

详细步骤操作在回看中~

三.舒适翼法隔离单颗后牙6

若是做根管治疗，可在上障后在喙口四周边缘打光固化剂并进行光固化，可防止水外漏。

详细步骤操作在回看中~

四.定位板进行半口隔离

详细步骤操作在回看中~

往期相关直播?赠物留香

本期问题如下，请大家以的方式完成赠物环节，多多参与！（TIPS：回答格式如下：你的回答、你的期望/建议）

关于橡皮障的临床使用，

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今天的极周小课堂到这里就结束啦

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