洛阳正骨中医药治疗感染创面经验

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近年来，在中医理论指导下，翻阅大量古今文献，治疗感染性创面，收到较好效果。把点滴经验总结如下。

中西医结合治疗感染性创面，中医的辨证论治非常关键，既要注意局部，又要注意整体，既强调外用中药的重要性，又要重视内服汤药的必要性。

关于外用中药，许多医院后，就会问，陈老师，那么大的创面，应用中药外洗，中药没有经过严格消毒，不害怕感染加重吗？为什么中药外洗后，不建议应用碘伏及双氧水消毒呢。

“煨脓长肉”是祖国医学千百年来的经验总结，不是胡扯的，若根本就不相信中医，那也只能是对上帝说阿弥陀佛了。应用中药外洗的创面虽然脓液较多，但偎脓长肉上皮生长速度快，肉芽生长猛烈，并且部分病例会出现创面中央有皮岛生长。脓对创面生长有一定促进作用，这些脓并不是坏死组织溶解而产生的脓液，其因为无皮肤覆盖，肉芽卫外不固，无天然屏障。（局部无皮肤，就像自行车胎一样，局部跑气，）则血浆内的多种成分自血管内向外渗出的物质，其中包含大量白细胞及蛋白质。这种透出物不但能稀释毒素，促进白细胞的吞噬作用，而且可以刺激创面四周上皮生长，肉芽生长。所以是好东西，创面肉芽无生长满时，最忌用腐蚀性和刺激性大的药物冲洗（包括中药）。西药如双氧水、碘伏。如双氧水本身腐蚀性较大，在临床中有些小的出血，甚至我们应用双氧水止血。她是靠什么来止血的，自己想想。若应用双氧水把局部肉芽的渗出作用闭塞了。那肉芽靠什么来生长呢。万物生长靠太阳吗？

脓（渗出物）渗出来是健康的，正常的。渗出来后并不是一成不变的，他还有一场大仗要打。可能凯旋，可能战死疆场，更可能是苏武牧羊，被俘虏，等待时机。这就需要辨脓。正气存内，邪不可干，邪之所奏，其气必虚。正常的感染创面，她是有毒的，就是所谓的感染、细菌。我们会根据脓液的性质及形态变化，推断出患者体质的情况。正如平乐正骨高云峰祖师所言“人是一个小天地，牵一发而动全身，局部损伤会出现全身症状”整体辨证。其实也是局部正邪交争得结果。浓汁稠厚者，患者体质必壮，浓汁稀薄，量多，如北大街的粉浆一样。则患者体质必衰。创面臭秽不化脓且流黑褐色污水，则更是正不胜邪的恶相。

这三种情况，目前可分为三型。第一种必定正气充盛。其摄血、摄液功能强劲。局部外邪也不盛。少量的渗出液，与局部邪气抗争的结果出血好脓。“正气充盛”第二种，必然正气亏虚，且邪气不盛，局部固摄作用不强，渗出多，并且渗出的东西不壮。战斗力不强，一是局部营养不够，一是无用东西太多。把好东西都稀释了，行不能战斗力。整体来说是最耗正气的，形成恶性循环。若不干预，则有可能转变为第三种亚型。第三种正气充足不充足的都有。其关键是邪气太盛。病情严重。驱邪为第一要务。其有可能在治疗过程中会转变成其余两型。可以按中医理论，把其分为三型四期。

中医骨伤的四大原则是什么呢。整体辨证，内外用药，医患合作，动静结合。时刻要记住。外用、内服缺一不可。食疗保健离谁不中。食疗也是讲究的。我的观点是，补、补、补，把脓给我吃出来。（另篇）。

目前因药物管理严格，自制药品不能应用。但国家有无相关成药。丹方药物治疗目前在农村还应用外，医院几乎难觅。但他也是自称体系的系列药。可以自行配置应用。医院有展筋丹、骨炎膏，对症的话，效果挺好。自己可制些当归紫草膏。三黄生肌膏、生肌橡皮膏等。

创面感染，并有大块组织坏死，好坏组织未出现分界线时，局部肿胀、疼痛，甚至体温高热。则需清热解毒、消肿止痛。散瘀活血。可用河南中医学院丁松亭教授的经验方--仙黄解毒汤。中期根据创面情况，及时调整，随病程的进展，会出现阴虚的现象，平时流出来的东西尽是阴液。特别注意。滋阴治疗。洛阳正骨有滋阴解毒汤，系洛阳正骨元老，袁氏验方。后期坏死组织脱尽，脓水稀而量多，为气血不足的表现，则以加味十全大补汤善后。“痈疽皆有火毒生，经络阻滞气血凝”。清热解毒药物要及时应用。对于第三型则需祛毒治疗，需应用蜈蚣、壁虎、全虫等应用。在整个治疗过程中干姜、附子在各型中均可应用，但须配伍。

局部骨质外露的处理：外露的骨质常因缺乏营养而坏死，但应辩证对待，否则强行凿出，肉芽仍未形成，露出之正常骨质因无软组织覆盖而又感染坏死。所以说，应伺机而动，时机一到，内服死骨分离散，则笑口常开。特别是青少年。

根据中医正气及邪气理论。创制骨髓炎治疗方法。痈疽皆有火毒生，经络阻滞气血凝。

一、补气养血黄芪、山药、当归

二、清热金银花、天花粉、地锦草、山慈菇

三、祛毒蜈蚣、全虫、壁虎、三七

四、滋阴生地、玉竹、黄精

五、活血丹参、赤芍、乳香、没药

六、祛湿土茯苓萹蓄

根据中医理论，辨证施治。同时根据季节变化，及时调方。若两年内不复发，则复发几率将降低很多百分点。

挤压毁损伤在历代中医文献中记载较少，无明确记载，查阅群书见《医宗金鉴正骨心法要旨中内治杂证法》中瘀血泛注与之相仿。医院手外科、显微外科研究治疗中心陈利国伤损瘀血泛注之证，乃跌仆血滞所致。盖气流而注，血注而凝，或注于四肢关节，或留于胸腹腰臀，或漫肿，或结块，初起皆因肝、脾郁火。内服小柴胡汤以清肝火，次用八珍汤以壮脾胃，或益气养荣汤，久服自然收功。若日久溃破而气血虚者，宜十全大补汤。此证若不补气血，不慎起居，不戒七情，或用寒凉克伐，俱属不治。

临床中膝关节周围的严重挫伤，下肢挤压毁损伤，下肢腘动脉损伤术后均可按此辩证施治。

早期用小柴胡汤者，效果极佳。小柴胡汤首载《伤寒杂病论》，是治疗少阳病的主方，为后世和方之祖，用途甚广。唐容川《血证论》认为“和法则是血证治疗的第一良法，表则和其肺气，里则和其肝气，而尤照顾脾胃之气。或补阴以和阳，或损阳以和阴，或逐瘀以和血，或泻水以和气，或补泻兼施，或寒热互用。”“小柴胡汤原是从中上疏达肝气之药，使肝气不郁，则畅行肌腠，而营卫调和，今加去瘀之品，则偏于去瘀，凡瘀血阻滞营卫者，用之立验。”在《伤寒杂病论》中，有关小柴胡汤的记载所占篇幅，比其它任何方剂都大得多。关于小柴胡汤症的病因，在《伤寒杂病论》中有明确地论述，“血弱气尽，腠理开，邪气因入”指出人体气血不足时，营卫不和，卫气不固，腠理大开，外邪乘虚而入。正所谓“邪之所凑，其气必虚”。其病机为“正邪分争，往来寒热，休作有时。嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其通必下。邪高痛下，故使呕也”。

下肢挤压毁损伤,手术时出血较多,又不能彻底止血,不可避免术后出现较多渗血。虽然西医学中的“血”与中医学中的“血”不能等同,但中医学中的“血”,包括西医学中的“血”,所以下肢挤压毁损伤术后病人都有不同程度的“血弱”情况。《素问·宣明正气篇》中说“五劳所伤,久视伤血。外卧伤气,久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋。”下肢挤压毁损伤术后病人由于病情需要,卧床时间明显增多,有些病人卧床时间还很长,故必伤其气。综上所述骨科术后病人气血不足的情况非常普遍,这样就形成了小柴胡汤证的基本条件—一“血弱气尽,腠理开”。加之手术前后,为做各种检查,以及换药等,脱衣丢被也是必然,又给了“邪气因入”的机会。从病因上讲下肢挤压毁损伤手术病人早期易出现小柴胡汤证。

若患者能平安度过急性期，则后期气血虚弱症状必现，则需应用八珍汤加减补益气血。

以上经验系本人不成熟的谬论，仅供参考。

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陈利国主任简介

陈利国，医学硕士，副主任中医师，洛阳白马寺镇人，出生于洛阳东郊陈家屯村陈氏家族，家族医学医道传承自清代至今，自幼受医学文化熏陶，百年学府洛阳一高毕业后，因崇拜洛阳正骨历史文化绝技，立志学习中医正骨科学，结合家传医道，为病家解除痛苦。现任医院（医院）骨关节病二科主任，＂河南正骨状元"，河南省中医骨伤技术技能竞赛特等奖，第一名获得者，医院优秀教师，平乐正骨传承班导师，河南省技术标兵，河南省医德标兵，河南省"五一劳动奖章"获得者，全国名老中医工作室成员，洛阳市非物质文化遗产民俗类代表性传承人，洛阳市最美青年医师代言人、洛阳市十佳青年医生，《平乐正骨十讲》主编。主持河南省中医药科学研究专项《平乐正骨经验方的整理研究》等课题两项，参与国家十一五科技支撑项目等科研8项。发表国家级论文20篇，专利12项。兼任多个国家级及省级学会委员、常务委员。从事创伤骨科十余年，具有丰富手术经验，精通洛阳正骨手法、点穴推按手法及内治法，衷中参西，涉猎广泛。擅长运用中医药及针灸、针刀、点穴推拿、心理干预、健康管理等综合疗法治疗退行性骨关节病、骨质增生、风湿类疾病、骨质疏松、颈肩腰腿痛、股骨头坏死、腱鞘炎、跟痛症等骨伤科疑难杂症，亚健康调理。在中西医结合治疗四肢关节骨折脱位、骨折延迟愈合、骨折不愈合、急慢性骨髓炎及骨科感染性疾病、急慢性髋膝关节滑膜炎的治疗方面造诣较深。

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