被鱼虾刺伤后关节肿痛,要警惕这个病

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经过6个月的治疗，何先生那持续了数月的左手肿痛终于治愈了。这次门诊复诊，何先生特地感谢风湿免疫科的刘海俊主任。这是什么原因呢？

6个月前何先生就诊时左手肿痛已经持续2个月了，医院诊治都无明显好转。经人介绍来到刘海俊主任门诊就诊，刘主任观察何先生的手，发现有桡骨近腕端囊性肿胀、掌背的肿胀，皮肤温度不高，也无压痛。细心的刘主任问他，在左手肿痛前，有没有被生的鱼、虾刺伤过？何先生给予肯定的回答。原来，他是养鱼、虾的，起病前曾被虾刺伤，然后出现左手肿痛。

经检查发现，何先生的血常规、血沉、C反应蛋白、降钙素原等感染指标均无异常，但是结核感染的相关检查呈阳性（T-SPOT阳性），左手MRI提示双手弥漫的腱鞘炎，左手软组织穿刺活检提示抗酸染色阳性。

初步判断何先生的左手肿胀为软组织感染，但不是普通的细菌，可能是非结核分枝杆菌感染，根据病史考虑为海分枝杆菌可能性大。这个病的诊断需要培养或组织PCR结果，因为不能取到更多的组织没有进一步完善这些检查。

我们先给何先生诊断性治疗，予利福平、乙胺丁醇、左氧氟沙星治疗。

1月后，何先生的左手肿痛明显好转了。但是，该病的总疗程为6月，虽然好转，仍不能随便停药。当然，何先生坚持了6月的疗程，目前已经停止吃药了，左手也一直没有不适。

海分枝杆菌感染是在沿海地区很常见的，主要见于渔民，也见于家庭主妇或卖鱼个体户。它是被生的鱼、虾刺伤后，鱼、虾表面的海分枝杆菌由伤口进入软组织引发感染。海分枝杆菌引起的软组织感染一般进展较慢，病灶呈跳跃性，也就是两个病灶之间有正常的皮肤。它的诊断有赖于培养和找到非结核分枝杆菌的基因片段。治疗上，类似于结核的治疗，但它对异烟肼天然耐药。

但是，被鱼、虾刺伤后不仅可以出现海分枝杆菌感染，也可以出现其他类型的非结核分枝杆菌感染，有些进展很快，如不及时治疗可能导致脓毒血症或截肢。

所以，如果被活的鱼、虾刺伤后出现软组织肿胀，建议尽早就诊。