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联笔记，分享骨科学习的喜悦！
由阿联携手创伤网络学院推出的
《阿联笔记》
昨天讲解了筋膜间室综合征，
是我们开放性骨折早期处理最需要警惕的第一个方面，
今天我们继续学习
开放性骨折早期处理六大方面的其他方面。
6-2损伤评价及分型
那么对损伤程度的评价，我们常用的是Gustilo分型。
那么，JBJS杂志有一组医生，同时对同一种病人进行评估，就60%的分型能达到一致性。说明这Gustilo分型它的可靠度只有中度。
那么另外，伤口大小并不能准确反映深层软组织损伤情况及污染程度，所以目前还没有一个非常全面的可靠的创伤分析方法。
另外，还有一种AO分型，比较全面，但记忆很困难。
它从皮肤的完整性来判断，以及肌肉肌腱的损伤情况，血管损伤情况和它粉碎程度来决定。但临床上很少使用。
那么损伤程度评价：
第一，损伤程度分型；
第二，警惕潜在的隐匿的损伤及脱套伤；
第三，要评估应贯穿治疗全过程；
第四，通常在清创以后，才能获得一个正确的评估结果。
那么开放骨折治疗，对它感染判定非常重要。当一个受伤的患者，术后体温高，局部红肿渗出，要提示有感染。
当C4检查、白细胞、血沉、C反应蛋白阳性的时候，那么高度提示感染。
既然是防止感染，我们就要合理使用抗生素。那么也就发现，开放骨折致病菌大部分都是院内感染导致的。早期无菌操作及伤口的处理至关重要。
目前细菌主要是阴性杆菌和阳性球菌为主，也就发现，耐甲氧西林的金葡菌有上升趋势，所以要引起大家
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