每天康复快讯任月林教授主编实用针刀

辅助检查之影像检查

一、概述

■影像检查报告不等于疾病诊断结果。

□它只是医生用以诊断疾病时重要的参考资料，只能作为诊断依据参考。

□疾病诊断应主要依据症状、体征。退行性变、骨质增生是蠕变过程。影像的形态改变不一定是致病主要因素。

□通过影像学发现，腰痛病人与健康的人出现影像异常的比例大致相同。

□对人体尸体研究报告统计显示，出现异常的腰部组织与现实的临床症状不符合。

■在临床诊断中不能只依靠影像学报告，而是要通过详细的临床检查如：望、触、叩、听等检查相结合。

□临床上根据影像学所见神经受压而下诊断应慎重。

□据较多文献记载压迫神经影像不是慢性疼痛的根本原因。

□另外神经不受压时产生疼痛的病人很多。

□腰痛痊愈后影像学并无明显变化的病人广泛存在。

二、Ｘ线平片检查

■对直接诊断软组织损伤有一定的参考价值。

■对鉴别诊断是必须的检查方法之一。

■用低、高毫安秒的软组织X线摄影，可使软组织显影清晰，利用特殊的投照位，能更加明确地提供病变部位。

■供临床诊断、鉴别诊断及观察疗效之用。

■关节改变X线表现

□关节肿胀：

□关节腔积液表现为关节间隙增宽，少量积液则不易显示。

□关节周围软组织肿胀Ｘ线表现为软组织阴影膨隆，脂肪垫和骨肉间脂肪层移位变形或模糊。

□关节破坏：

□包括关节软骨和骨质破坏，常见于感染、肿瘤、痛风及代谢性骨病。

□早期可累及关节软骨，表现为关节间隙变窄，病变侵及骨质时，骨端可发生破坏而形成缺损。

□严重者可产生关节半脱位或畸形。

□关节退行性变：

□骨关节病、缺血坏死等表现为不同程度的关节间隙变窄。

□关节边缘增生，使关节面凹凸不平，骨端变形增大。

□关节强直：

□纤维性强直，X线片可见变窄之关节间隙，无骨小梁跨越其间，疏松等改变。常见类风湿性关节炎。

□骨性强直，关节间隙显著狭窄或完全消失，有粗大骨小梁贯穿其间，常见于关节严重破坏之晚期。

□关节脱位，表现构成关节骨端的正常位置改变或距离增宽，依其程度可分为半脱位与全脱位。

■软组织改变的X线表现

□软组织损伤性钙化及骨化，软组织损伤后坏死组织内二氧化碳量减少，适合钙盐沉着，易形成病理性钙化和骨化。

□软组织损伤性钙化，常发生于慢性损伤周围的肌腱、腱鞘、韧带、滑囊、半月板。

□椎间盘可发生钙化而不是转化为骨化。

□临床常见的化脓性关节周围炎有肩关节周围钙化，主要见于冈上肌腱钙化、滑囊钙化、肱二头肌长头钙化等。

□肘关节周围钙化多出现在近踝上的部位。

□外伤后膝部胫侧副韧带钙化在股骨内上髁内显示钙化。

□膝半月板钙化，多发生于青年人膝外伤后，内外侧均可发生。

□膝部滑囊钙化以髌上囊、髌下囊为多。

□踝部多以胫骨踝下、距骨上面及前面多见。

□外踝后骨化性肌炎，软组织内出血可能是造成骨化性肌炎的原因。骨化易出现在邻近长骨的骨干部分，沿骨干之方向排列呈层状。病灶很少至骨端及关节部位，以股、肘、臂多见。

□伤后不久出现局限性肿胀，6个月肿块与邻近骨皮质和骨膜之间出现透亮带。

□软组织气体，主要为皮下或肌肉内出现透光区，皮下积气出现圆形、椭圆形不规则透光区。肌肉内积气表现为顺着纤维走向的透亮线。

□关节积液与关节周围软组织肿胀X线均表现关节旁软组织增厚及密度增高。

□关节积液或滑膜膨隆的表现，肘关节积液，肘部肱骨的前后方脂肪垫上抬，肘前后方出现透光区。

□髋关节积液时，关节囊外脂肪透光线向两侧隆起，离开股骨颈外上及外内下方，肌间隔分别向外上及内下推移。

□神经根受压

□在X线平片上常有间接表现。

□椎间隙变窄，两侧不等宽，椎体后缘骨质增生，椎体序列的改变。