摘要：胸壁透创和肺破裂多是因车祸撞伤、坠楼摔伤和犬猫打架咬伤引起的一种急性创伤性疾病。会造成大出血、呼吸衰竭、心力衰竭，多数病情严重，短时间内得不到有效救治会危机生命。本文中的患犬被其它犬只咬伤而前来紧急救治，病情危急。
患犬为一1.5岁龄串种蝴蝶犬，母，未绝育，家庭饲养，正常免疫驱虫。外出牵遛时被其他犬咬伤，医院就诊。
1临床症状
患犬就诊时体温39.1℃，心率次/分钟，呼吸60次/分钟，血压85mmHg。患犬腹式呼吸、呼吸急促，口色发绀。右侧胸部6-8肋间皮肤上可见直径约4cm的创口，皮下可见肋骨骨折断端，大面积肌肉层撕裂，可见塌陷充血的肺叶。
2辅助检查
2.1血常规检查
白细胞轻度升高、红细胞和血红蛋白轻度降低，提示患犬存在轻度感染和失血。(见表1)。
表1血常规检查结果
项目
检测值
参考值
WBC
17.2x/L
6-16.9
RBC
5.4x/L
5.5-8.5
HGB
11.5g/dL
12.0-18.0
HCT
40%
37-55
MCV
64.4fL
60-70
MCH
23pg
20-25
MCHC
35.8g/dL
30.0-36.0
PLT
x/L
-
LYM%
8.2%
OTHR%
81.6%
EO%
10.2%
LYM#
1.4x/ul
0.7-5.1
OTHR#
13.1x/ul
EO#
1.8x/ul
2.2血气检查
可见轻度的呼吸性碱血症，是由于患犬胸壁透创后，呼吸速率加快，过度换气造成(见表2)。
表2血气检查结果
项目
检测值
参考值
PH
7.45
7.31-7.42
PCO2
26mmHg
32-49
HCO3-
16.8mmol/L
20.0-29.0
Na+
mmol/L
-
K+
4.3mmol/L
3.5-5.8
CI-
mmol/L
-
2.3生化检查
提示患犬肝脏损伤及心肌、骨骼肌损伤严重(见表3)。
表3生化检查结果
项目
检测值
参考值
ALKP
61.8U/L
20-
ALT
U/L
18-94
AST
U/L
4-56
GGT
1.6U/L
0-7
BUN
6.38mmol/l
2-10
CREA
93.3umol/l
50-
PHOS
1.55mmol/l
0.81-2.19
GLU
6.88mmol/l
4.11-7.95
TP
57g/l
52-82
ALB
27g/l
21-39
GLOB
30g/l
25-45
TBIL
7.27umol/l
2-15
CHOL
6.12mmol/l
2.84-8.26
TRIG
0.6mmol/l
0.11-1.56
CA
2.01mmol/l
2-2.7
LIPA
9.4U/L
0-
AMYL
.3U/L
-
NH3
88umol/l
0-98
CK
mmol/l
10-
LAC
3.7mmol/l
0.5-2.5
LDH
U/L
40-
2.4X线片检查
提示患犬第8、9、10肋骨骨折、肺出血、右侧肺中叶塌陷、皮下气肿严重(见图1、2)。
图1X线正位片
图2X线侧位片
3初步诊断
综合以上辅助检查及患犬临床症状分析：该犬患有胸壁透创、多根肋骨骨折、肺出血、肺叶塌陷、破裂以及因为漏气造成大面积皮下气肿。
4治疗
外科手术闭合胸腔并将破损的肺叶缝合是目前最有效的治疗方案。手术后能立即改善患犬呼吸状况并控制术后感染的发生。
利用舒泰诱导麻醉并用异氟烷维持麻醉，创面清洁消毒，将创口皮肤及软组织清理扩开充分暴露受损肺叶(见图3)。找到破损肺叶并将肺叶用连续重叠方式缝合，建议做两排连续重叠缝合防止漏气(见图4)。缝合完毕切除坏死部分肺叶并将断端进行连续缝合，详细操作步骤见图5。
图3破损、塌陷的肺叶
图4连续重叠缝合肺脏
图5坏死肺叶切除及断端缝合方式
温和的无菌生理盐水冲洗胸腔至冲洗液清亮，最后使用吸引器将液体抽净。切除断裂的肋骨，使用不可吸收线将肋骨断端结扎后闭合胸壁。在闭合胸壁时，该患犬突然出现心力衰竭、血压下降，原本预计放置的引流管选择放弃，在最后闭合胸腔时使用呼吸机持续正压通气尽可能排净胸腔气体，确保胸腔负压。最后依次缝合皮下组织、皮肤，并使用弹力绷带加压包扎胸部(见图6)。
图6患犬术后照片
术后在氧舱中持续给氧并做好镇痛管理，减少疼痛对呼吸的影响;术后给予抗生素治疗2周，第一周每天给予抗生素两次，未见明显感染后改为一天一次;术中给予白蛋白加速伤口愈合;在恢复期需限制患犬运动，并给予高蛋白食物和免疫增强剂帮助机体恢复。该患犬经过3周的治疗恢复良好(见图7、图8、图9)。
图7患犬康复后照片
图8患犬康复后胸部X线片（侧位片）
图9患犬康复后胸部X线片（正位片）
5小结
手术前为了防止呼吸功能进一步丧失和胸腔污染，需紧急用消毒的胶布将创口闭合，再下一步检查和处置。
在整个开胸手术过程中，麻醉监控至关重要，除必须使用气管插管进行气体麻醉外，还必须密切监控血压、血氧，必要时需采取对应措施。为了最大限度的保证肺泡功能，在手术过程中还应不定期进行正压通气防止肺泡塌陷。坏死的肺叶切除的断端缝合完毕后，还需将缝合部位至于温和的生理盐水中测试是否漏气，确定无漏气后方可进行下一步操作。
术后疼痛管理和术后感染控制同样重要，疼痛会造成犬只换气不足，出现肺泡换气不足综合征，临床表现为疲劳、嗜睡，重者可出现血压增高、肺动脉高压、肺心病等。一旦动物出现自主换气后，还需密切监测动物的呼吸频率，如出现呼吸异常，需立即进行X线检查，确保无气体渗漏出现气胸。此外，胸腔手术术后渗出或出血也需密切治疗白癜风最好医院白癜风早期
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