多重耐药菌感染知识

1.医院感染管理组织结构

答：是三级网络结构：医院感染管理委员会；医院感染管理科；三级管理组织是科室感染监控小组。

2.医院感染：医院内获得的感染，包括在住院期医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院内医院感染（一般无明显潜伏期的患者入院48小时以后发生的感染）。3.医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。

4.医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管医院感染。

5.医院感染分类?一是外源性感染（交叉感染）----可以预防；二是内源性感染（自身感染）不可避免。

6.交叉感染—医院环境、其他病人或工作人员等处获得的感染。

7.医院感染的流行？

答：医院感染流行是指任何与时间和地点相关的感染发病率增加超出了通常（正常）水平。

8.医院感染流行病学三大要素是什么？传染源、传播途径和易感人群。

9.医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

10.医院感染暴发：指在医疗机构或其他科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

11.医院感染控制措施的三大要素是什么？

答：做好消毒隔离、保证供应的灭菌质量、合理使用抗菌药物。

12.重点环节、重点人群、重点部位、高危人群的监测中，主要感染部位是：下呼吸道感染、手术部位感染、导尿管相关尿路感染、血管导管相关血源感染、皮肤软组织感染。

13.医院感染控制指标是：医院感染率≤10%，漏报率≤10%，Ⅰ类切口感染率≤1.5%。

现患率实查率≥96%；清洁刀口甲级愈合率≥97%

14.医院感染流行、暴发时科室或个人上报程序

（1）临床医生、护士发现可疑同种或同源感染病例3例以上，医院感染管理科，非上班时间报行政值班（再通知感染管理科）；感染管理科应于1小时内报告主管院长。

（2）检验科发现某病区有同种菌感染3例或3例以上者，或检出医院感染暴发流行的病原体，医院感染管理科报告并有记录可查。

15.发生什么情形时，应与12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。

答：5医院感染暴发；3医院感染暴发。

16.发生什么情形时，应按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求在2小时内逐级上报。

答：10医院感染暴发事件；发生特殊病原体医院感染；可能造成重大公共影医院感染。

注意：医院医院感染暴发属于法定传染病的，还应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定报告。

17.抗菌药物各项控制指标

（1）抗菌药物使用率＜40%；

（2）Ⅰ类手术切口抗菌药物预防使用率＜30%；

（3）抗菌药物使用强度＜40DDD；

（4）限制使用级抗菌药物使用前送检率＞50%；特殊使用级抗菌药物使用前送检率＞80%；

18.抗菌药物治疗性应用的基本原则

（1）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。

（2）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感实验结果选用抗菌药物。

（3）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。

（4）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。

（5）品种的选择：根据病原菌的种类及药敏结果选用抗菌药物。

（6）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。

（7）给药途径：轻度感染应口服治疗；全身性感染、重症感染初始应静脉给药，以确保疗效，病情好转改口服用药；应避免局部用药。

（8）给药次数：应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。

(9)疗程：抗菌药物疗程因感染的不同而异。一般情况下待体温正常、症状消退3-4天；特殊情况，妥善处理。

(10)抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时联合用药。

病原菌尚未查明的严重感染（包括免疫缺陷者的严重感染）；单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染；单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等的严重感染；需长期治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染；由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。

19.抗菌药物预防性应用基本原则：严格掌握使用指征，禁止无针对性选用广谱抗菌药物。

（1）内科预防用药

对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送有有关标本做培养的同时，首先给予经验治疗。通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘的等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心衰、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。

（2）外科手术预防用药

清洁手术：原则上不预防使用抗菌药物。仅在下列情况时考虑预防用药（手术范围大、时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果；异物植入手术；高龄或免疫缺陷者等高危人群）。

清洁—污染手术:需预防用抗菌药物。

污染手术：需预防性用抗菌药物。（术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎等属抗菌药物治疗性应用，不属于预防性用药范畴）。

外科预防性用抗菌药物的选择及给药方法：应视预防目的而定。

20.抗菌药物的选择：为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物；预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用；医院规定品种选择。

21.抗菌药物的给药方法：接受清洁手术者，在术前0.5-2小时内给药;如果手术时间＞3小时或失血＞ml可在术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别可延长到48小时。手术时间短＜2小时的清洁手术，术前用药一次即可；接受清洁-污染手术者的预防用药时间亦为24小时，必要时延长48小时；污染手术可依据患者情况酌量延长（对术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定）。

22.抗菌药物分级管理内容

临床抗菌药物使用共分为三级：

（1）非限制使用抗菌药物：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。

（2）限制使用抗菌药物：与非限制使用抗菌药物相比，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性。

（3）特殊使用抗菌药物：不良反应明显；新上市的抗菌药物；药品价格昂贵的药物。

23.外科手术切口分为清洁切口、清洁—污染切口、污染切口、感染切口。

（1）清洁切口：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿道、生殖道等人体与外界相通的器官。

（2）清洁—污染切口：手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。

（3）污染切口：手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性性创伤手术；胃肠道、尿道、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。

（4）感染切口：已有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。

24.常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、不动杆菌属等。一般情况下不致病。

25.暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。

26.手卫生管理制度

（1）手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。（2）必须配备合格的洗手与卫生手消毒设施。

（3）外科手消毒应遵循的原则：严格掌握外科手消毒方法及注意事项（先洗手，后消毒）。

（4）按照手卫生指征，所有医务人员必须掌握六步或七步洗手方法。

（5）医院或科室定期开展手卫生培训。

（6）定期对重点部门工作人员进行手卫生消毒效果的监测，卫生手消毒：细菌菌落总数应≤10cfu/cm2；外科手消毒监测的细菌菌落总数为≤5cfu/cm2；且未检出致病微生物。

（7）职能部门与科室定期对医务人员手卫生工作监督指导。

27.医务人员洗手或卫生手消毒指征（二前三后）

（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

（2）接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。

（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。

（5）接触患者周围环境及物品后。

（6）处理药物或配餐前。

28.医务人员洗手方法：在流动水下，认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为六步或七步洗手法。

29.医务人员外科手卫生方法：

（1）外科手消毒应遵循的原则：先洗手，后消毒；不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。

（2）外科洗手方法与要求：a洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。

b取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。

c流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。

d使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。

（3）外科手消毒方法：

免冲洗手消毒方法：取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥（3-5分钟）。(手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明)。再取适量消毒双手、腕部至消毒剂干燥。

(4)注意事项

a不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁。

b在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。

c洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。

d术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。

e用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。

30.临床医生应掌握年细菌检出排名前6位。

31.什么是多重耐药菌：主要指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

32.耐药菌的传播途径：主要是经手接触传播；隔离措施是：接触隔离

33.医院感染传播最简单、最重要的方法是什么？答：是洗手。

34.常见多重耐药菌包括：

（1）耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)——对苯唑西林耐药。

（2）耐万古霉素的肠球菌(VRE)（屎肠球菌、粪肠球菌）-对万古霉素耐药。

（3）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌：凝固酶阴性杆菌耐药（大肠杆菌、克雷伯氏菌属）、变形杆菌属等—对所有头孢菌素类耐药。

（4）耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）

（5）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）；多重耐药（泛耐药）鲍曼不动杆菌MDR(PDR)—AB。

（6）多重耐药（泛耐药）铜绿假单胞菌MDR(PDR)—PA。

（7）多重耐药非结核分枝杆菌等。35.多重耐药菌预防与控制措施？

（1）加强医务人员手卫生

（2）严格实施隔离措施，必须进行接触隔离，医生需下单间或床边隔离医嘱，护士在门或床头牌、一览牌、病历牌上放隔离标识。首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌患者或定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放道口或者免疫功能抑制患者安置同一房间。

（3）切实遵守无菌技术操作规程。

（4）医院环境卫生管理。卫生洁具、医疗护理物品单独使用。

（5）合理使用抗生素。

（6）加强对医务人员的教育与培训，执行防护4条线。

36.我院微生物室反馈方式：电话反馈、检验单标注。科室登记与院感质控本。

医院下发的文件：关医院感染预防与控制制度的通知，请各科室学习。

37.多重耐药菌感染报告：发现多重耐药菌感染患者2小时内微生物室报感染管理科同室通知科室（准备纳入危急值报告），填写报告单。

38.耐甲氧西林金葡菌、耐万古霉素肠球菌感染患者的隔离措施？

项目

耐甲氧西林/苯唑西林金黄色葡萄球菌MRSA、其它耐药菌

耐万古霉素肠球菌VRE

患者安置

单间或同室隔离

单间隔离

人员限制

限制，减少人员出入

限制，减少人员出入

手部卫生

洗手或手消毒

洗手或手消毒

眼、口、鼻防护

近距离操作如吸痰、插管等戴护目镜。

近距离操作如吸痰、插管等戴护目镜。

隔离衣

可能污染工作服时穿隔离衣。

应穿一次性隔离衣。

仪器设备

用后应清洁、消毒或灭菌。

专用，用后清洗、灭菌。

物体表面

每天定时擦拭消毒，抹布用后消毒。

每天定时擦拭消毒，抹布专用、用后消毒。

终末消毒

床单位消毒。

床单位消毒。

标本运送

密闭容器运送。

密闭容器运送。

生活物品

无特殊处理。

清洁、消毒后方可带出。

医疗废弃物

防渗透密闭运出。

双袋包裹密闭运出。

解除隔离

临床症状好转或治愈。

临床症状好转或治愈。连续两次培养阴性。

39.医务人员艾滋病病毒职业暴露：是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。滋病病毒职业暴露级别分为三级：一级暴露、二级暴露、三级暴露。

40.医务人员艾滋病病毒职业暴露后预防性用药方案：分为基本用药程序和强化用药程序。基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。

41.医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后的随访和

随访和咨询的内容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。

42.医务人员发生锐器伤后正确处理措施：立即在发生科室对伤口局部实施正确处理，在伤口旁端轻轻挤压，尽可能的挤出伤口处的血液，在用肥皂液和流动水进行冲洗，局部用75%酒精或0.5%碘伏消毒，并包扎伤口。

43.职业暴露上报程序：发生职业暴露做完局部处理后立医院感染管理科，非上班时间报行政值班（再通知感染管理科），24小时内填写职业暴露上报表报；科室负医院感染管理科、职工保健科各一份；由医院的职业暴露专家就诊、咨询。对暴露源和暴露者做乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病病毒、梅毒的相关血清学检查，必要时用药。

44.何谓标准预防？

答：是针对所有病人的预防性措施，视所有病人的血液、体液、分泌液、损伤的皮肤、粘膜和被这些物质污染的物品具有潜在感染而采取的标准水平的消毒、隔离等预防措施。

46.医疗机构标准预防的要求：

（1）配置洗手和洗眼设施；

（2）使用适宜的个人防护用品；

（3）合理安置病人；

（4）制定并遵守环境操作规程，包括医疗废物处理、工作场所清洁和被服清洁。

（5）对锐器进行适当的处理和处置；

（6）制定适宜的职业安全卫生操作规程；

（7）保证生物标本的处理与运送安全；

（8）配备相应的医疗卫生设备并定期进行清洗、运输和维护。

47.处理锐器时应注意：

（1）无论在任何情况下，不要把用过的器具传递给别人（接后面）。

（2）在使用注射器时，千万要注意：不要向用过的注射器针头上套针头帽；不要用手损坏用过的注射器；用过的注射器直接放在耐刺的容器内，统一处理。

（3）在进行侵入性操作时，一定要保证充足的光线，尽可能减少创口出血。

（4）在创口缝合时，一定要避免意外刺伤。

（5）不要将锐利废弃物与其他废弃物混在一起。（6）被感染性物质污染后医疗器具要正确处置：（除朊毒体、气性坏疽、不明原因突发传染病污染的医疗器具先消毒-后清洗），其他患者使用的器具均先清洗后消毒。

48.医院感染分级防护的原则是？

1、基本防护（一级防护）

适用对象：在医院传染病区、发热门（急）诊以外的从事诊疗工作的医护技人员。

防护配备：白大衣、工作裤、工作鞋、戴工作帽和外科口罩。

防护要求：按照标准预防的原则。

2、加强防护（二级防护）

防护对象：进行接触血液、体液、排泄物、分泌物等可视污染物的操作时的医、护、技人员；进入传染病区的医护技工作人员；传染病流行期间的发热门诊等。

着装要求：在基本防护的基础上根据诊疗危险程度，使用以下防护用品。隔离衣（进入传染病区时）、防护镜（进入传染病区时，进行可能被体液喷溅操作时）、医用口罩（进入传染病区时）、手套（医技人员皮肤破损或接触体液、血液可能污染时）、面罩（有可能被体液、血液分泌物喷溅时）、鞋套（进入传染病房或病区）。

3、严密防护（三级防护）

防护对象：进行有创操作如给呼吸道传染病病人进行气管插管、切开吸痰时。

防护要求：在加强防护的基础上，可使用面罩。

49.无菌包使用前应检查什么，储存架摆放要求？

答：无菌包使用前应检查：灭菌标志、有效期、物品有无不洁、无菌包外有无污染和破坏。

储存架摆放要求：无菌物品储存柜（包括药品柜、液体柜）距地面20-25cm，距天花板50cm以上，距墙壁5-10cm（不得将纸箱直接放置在地面上）。

综合知识：（1）无菌物品开包后，使用时间最长不超过24小时。

（2）开启的溶媒超过24小时不得使用。

（3）治疗、护理及换药时的操作次序是：清洁伤口—感染伤口—隔离伤口

50.用紫外线照射进行空气消毒的有效区为灯管周围多远距离？时间？

答：1.5-2米。不小于30分钟。

51.影响紫外线杀菌作用的因素有那些？

答：微生物的种类、微生物的数量、细菌的生长期、有机物质、温湿度、紫外线的波长、微生物的自我修复能力、悬浮物类型。

52.化学消毒剂消毒效果易受那些因素影响？

答：（1）药物浓度。（2）微生物的种类及数量。（3）有机物的粘附。（4）消毒时间。（5）消毒温度。（6）酸碱度。

53.一次性医疗用品储存环境要求？

答：环境清洁、通风良好的室内，无污浊气体，对湿度不超过80%，放置距地面20-25厘米、墙壁5-10厘米、屋顶大于50厘米。

54.各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准

类别

范围

空气

物体表面(cfu/cm2)

医务人员手(cfu/cm2)

Ⅰ类

层流洁净手术室

其他洁净场所（病房）

执行GB标准

≤4cfu/30分钟直径9cm平皿

≤5

外科手≤5

卫生手≤10

Ⅱ类

高风险科室

普通手术室、普通保护性隔离室ICU。

≤4cfu/15分钟直径9cm平皿

≤5

Ⅲ类

注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、化验室、各类普通病房和房间

≤4cfu/5分钟直径9cm平皿

≤4cfu/5分钟直径9cm平皿

≤10

Ⅳ类

急诊室检查室、治疗室

≤10

55.使用中的消毒剂、灭菌剂的生物和化学监测要求：监测试纸不过期，有记录。

生物监测：消毒剂每季度一次，灭菌剂每月一次。

化学监测：应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测；对戊二醛监测应每周不少于一次。

使用的含氯消毒剂应注意：（1）按要求配置合适的浓度。一般浓度为mg/L，浸泡时间30分钟。（2）浓度应每日监测并有记录。（3）要及时加盖减少挥发，定期更换。

56.高效消毒剂:能杀灭一切细菌繁殖体（所括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。

57.中效消毒剂:能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。

58.低效消毒剂:能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。

59.消毒:清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。

60.灭菌:杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。

61.高度危险性物品:进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。

62.中度危险性物品:与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。

63.低度危险性物品:与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。

64.清洁:去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。

65.无菌技术：防止无菌物品再污染，保证无微生物侵入人体以引起感染的操作称无菌技术。

66.手套的使用：应根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套。

（1）手套选择：a.接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。b.进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时应戴无菌手套。

（2）注意事项：a.应按照要求正确戴、脱手套。

b.诊疗不同的患者之间应更换手套。

c.戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒。

d.操作时发现手套破损，应及时更换。

e.一次性手套应一次性使用。

67.口罩的使用：应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。

（1）口罩选择：a.一般诊疗活动，可戴纱布口罩或外科口罩。

b.进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的患者时应戴外科口罩。

c.接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。

（2）注意事项：a.戴口罩前必须清洁双手。

b.如口罩包装上说明佩戴方法，应要求戴口罩。

c.戴上口罩时，要注意口罩须紧贴面部，应完全覆盖口鼻和下巴。

d.口罩有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气。

e.当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、口罩潮湿、不能维持较好贴合脸部时，必须马上更换口罩。

f.口罩收到患者血液、体液等污染后应及时更换。

68.护目镜或防护面罩的使用

在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时；近距离接触经飞沫传播的传染病患者时应戴护目镜或防护面罩。为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时，应使用全面型防护面罩。佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。每次使用后应清洁与消毒。

69.隔离衣与防护服的使用：应根据诊疗工作的需要，选用隔离衣或防护服。

对经接触传播的感染性疾病患者（传染病、多重耐药菌感染等）实施隔离时；对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者及大创面换药时；可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时应穿隔离衣。接触经空气传播和飞沫传播的传染病患者时，应穿防护服。

70.隔离标志有哪些？

答：黄色为空气传播隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离（多重耐药菌为蓝色标志、解除隔离）。

71.医院感染管理依据的主要法规是《医院感染管理办法》，自年9月1日起施行。

72.什么是医疗废物？

答：指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其它相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其它危害性的废物。包括使用后的医疗用品（如注射器、输液器、棉签、敷料、棉球、纱布、手套等）、使用后的一次性医疗器械、各种传染病人用品等。

73.医院各科室交运医疗废物时是否需要进行登记？

答：各科室与医疗废物收集人员应当对交接的医疗废物进行登记。登记内容包括医疗废物的产出地、种类、重量或者数量、交接时间最终去向以及经办人签名等项目。资料保存3年。

74.医疗垃圾分五类：感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物。

75.医疗废物收集时应注意：盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。

76.发生医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故时上报时限？

答：发生医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故时，相关科室、部门应立即采取相关措施，并在24医院感染管理办公室。

①发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故后，应在48小时内向政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告，并同时采取相应紧急处理措施。

②因医疗废物管理不当导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故后，应在12小时内向政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告，并同时采取相应紧急处理措施。

③因医疗废物管理不当导致传染病传播事故，或者有证据证明传染病传播的事故有可能发生时，或致3人以上死亡或者10人以上健康损害，应在12小时内向政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告，并同时采取相应紧急处理措施。

77.什么是感染性废物？

答：携带病原微生物、具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。包括被病人血液、体液、排泄物污染的物品；医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾；病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液；各种废弃的医学标本；废弃的血液、血清；使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。

78.甲型H1N1流感的防护分为哪几级？

（1）一般防护：适用于普通门（急）诊、普通病房的医务人员，要求：严格遵守标准预防的原则，工作时应穿工作服、戴外科口罩，认真执行手卫生。（2）一级防护：适用于发热门（急）诊的医务人员，要求严格遵守标准预防的原则，严格遵守消毒、隔离的各项规章制度，工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和外科口罩，必要时戴乳胶手套。严格执行手卫生，下班时进行个人卫生处置，并注意呼吸道与粘膜的防护。（3）二级防护：适用于进入甲型H1N1流感观察室、甲型H1N1流感隔离病房、隔离病区的医务人员；接触从患者身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡患者尸体的工作人员，转运患者的医务人员和司机。1）严格遵守标准预防的原则。2）根据甲型H1N1流感的传播途径，采取飞沫隔离与接触隔离。3）严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。4）进入隔离病房、隔离病区的医务人员必须戴医用防护口罩，穿工作服、隔离衣或防护服、鞋套，戴手套、工作帽。严格按照清洁区、潜在污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的卫生与保护。（4）三级防护：适用于为实施可引发气溶胶操作医务人员。可引发气溶胶的操作包括气管内插管、雾化治疗、诱发痰液的检查、支气管镜、呼吸道痰液抽吸、气管切口的护理、胸腔物理治疗、鼻咽部抽吸、面罩正压通气（如BiPAP和CPAP）、高频振荡通气、复苏操作、死后肺组织活检等。

除二级防护外，应当加戴面罩或全面型呼吸防护器。

79．WHO于年向全球推荐有效医院感染的五项措施是什么？

包括消毒、隔离、无菌操作、合理使用抗菌药物、检测进行感染控制。

80.导尿管相关尿路感染的定义：患者置入导尿管后或拔除导尿管48小时内，发生的泌尿系统感染。

临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应结合尿培养。

病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：

（一）清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌数≥10cfu/ml，革兰阴性杆菌菌数≥10cfu/ml。

(二)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿培养的细菌数≥10cfu/ml。

（三）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在30个视野中有半数视野见到细菌。

（四）经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。

患者虽然没有症状，但一周内有导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌数≥10cfu/ml，革兰阴性杆菌菌数≥10cfu/ml，应诊断为无症状性菌尿症。

81.导尿管相关尿路感染的预防要点：

（1）插管前掌握导尿的临床指证，尽量减少不必要的插管，不同的诊疗操作采用不同的导尿管。

（2）插管时仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不得使用，严格执行无菌操作，使用完全封闭的导尿引流装置。

（3）插管后保持导尿管通畅，防止逆行感染；保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液，不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。长期留置导尿管病人，不宜频繁的更换导尿管。当发现当病人有尿路感染征兆时，应开始使用抗生素治疗之前就先更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。每天评价留置导管的必要性，尽量减少导尿管的留置时间。医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。82.导管相关血流感染的定义

是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。

83.导管相关血流感染预防要点

（一）置管时：

（1）严格执行无菌技术操作规程，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。

（2）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。

（3）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉。

（4）消毒操作应当符合置管要求。

（5）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。

（二）置管后：

（1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。

（2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。

（3）严格执行手卫生规范。

（4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。

（5）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。

（6）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。

（7）严格保证输注液体的无菌。

（8）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换

穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。

（9）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。

（10）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。

（11）导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。

（三）加强临床观察：观察穿刺点，询问患者，当怀疑有导管感染的可能性时应立即拔除导管并做培养。

84.手术部位感染预防要点

（1）手术前有效控制糖尿病患者的血糖水平。术前备皮应当在手术当日进行，确需备皮时，应当使用不损伤皮肤的方法，禁止使用刀片刮除毛发。正确消毒手术切口和周围皮肤。如需预防用抗菌药物时，应当在手术患者皮肤切开前30分钟—2小时内或麻醉诱导期给予合理剂量和种类的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分剂量给予非吸收性口服抗菌药物。术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科洗手和外科手消毒，有明显皮肤感染或者患流感等的医务人员，未治愈前不宜参加手术。

（2）手术中尽量保持洁净室正压通气，环境表面清洁。保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。术中保持患者体温正常，防止低体温。对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。

（3）手术后医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。术后尽早为患者拔除引流管，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。

85.呼吸机相关性肺炎（VAP）预防与控制措施

（1）如无禁忌证，应将床头抬高30-45；

（2）对存在HAP高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗；

（3）鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早起下床活动；

（4）指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；

（5）严格掌握气管插管或切开适应症，对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作；

（6）每班进行气囊上滞留物清除，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数；

（7）正确进行呼吸机及相关配件的消毒；

（8）对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离。

86.皮肤软组织感染预防控制措施

（1）积极防治易引起皮肤改变或损伤的疾病，如糖尿病、肝硬化、肾病、血液系统疾病、皮肤病等。

（2）对手术病人要认真备皮，严格消毒，术中严格遵守无菌操作原则，术后伤口要保持清洁干燥。

（3）指导患者注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥。

（4）积极治疗或纠正可引起皮肤软组织感染的疾病或危险因素。

（5）指导患者合理膳食，增加营养，增强皮肤抵抗力，提高自身免疫力；长期卧床病人勤翻身，防止局部受压，预防褥疮发生；防止冻伤，使用热水袋等要防止烫伤。

（6）认真执行无菌技术操作规程。

（7）严格执行手卫生规范。

（8）严格物品与环境消毒。无菌物品的使用一人一用一灭菌。

（9）接触皮肤、软组织感染创面的物品如敷料、棉球等应放入感染性医疗废物袋中。

87.白细胞减少病人的感染预防与控制措施：针对肿瘤病人治疗特点制定白细胞减少病人的感染预防与控制措施。

抗肿瘤药物对骨髓的抑制作用与血细胞的半寿期有关。化疗后常先出现白细胞减少，然后再出现血小板减少，前者比后者常见且严重。中性粒细胞减少的程度和持续时间与化疗后发生感染的危险性呈正相关，最常引起感染的病原菌多为革兰氏阴性菌，感染的部位主要为消化道和呼吸道。

（1）感染风险评估：白细胞数在1×/L以下持续7-10d，尤其是粒细胞绝对数低于0.5×/L持续5d以上，发生严重细菌感染的机会明显增加。此时如果患者出现寒战和体温38.5℃以上，应做血培养和可疑感染部位排泌物的培养，并尽快应用有效的抗菌药物治疗。

（2）药物治疗：促进骨髓干细胞的分化和粒细胞的增殖治疗，从而减轻化疗引起粒细胞降低程度并缩短粒细胞减少持续的时间。

（3）自我防护措施：当患者的WBC在4.0-2.0×/L时，注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生。避免去公共场所，以减少感染机会，如果必须外出最好戴口罩，严格按医嘱服用升白血球药物。

保护性隔离措施：当WBC≤2×/L或ANC≤2×/L时，应给予保护性隔离措施。更换消毒床单，每日对房间进行紫外线消毒2～4次，每次30min，室内用具每日用消毒液擦洗一遍，医护人员严格无菌操作技术，进入隔离房间前用消毒液洗手。当WBC≤0.5×/L时采取单间保护性隔离。

（4）保留锁骨下或颈静脉插管时，插管处每周消毒换药至少3次。

上呼吸道：可指导患者进行咳嗽、深呼吸练习，严禁有感染性疾病的医护人员或家属进入隔离房间。

（5）嘱咐患者多饮水，保持患者每日尿量在～ml，注意观察患者尿液颜色的变化。