骨关节炎增生，膝关节疼痛的诊断与鉴别

骨关节炎增生，膝关节疼痛的诊断与鉴别：（下）

影像学检查

X线摄片a、常规三个位置1、正位（前后位）2、侧位3、髌股关节轴心位b、髁间窝位或隧道位屈膝40°～50°后前位股骨髁骨软骨炎c、站立（负重）位–骨关节炎*CT*MRI

实验室检查*如果膝关节有发热、明显压痛、积液、因疼痛活动受限，提示感染或急性炎症性关节病1、ESR2、CRP3、关节穿刺，关节液检查包括：（细胞分类计数、葡萄糖定量、蛋白定量、细菌培养、药敏、结晶体）*风湿病（相关检查）鉴别诊断*病人的年龄和疼痛部位是准确诊断的二个重要因髌骨半脱位PatellarSubluxation*最多见于十几岁的女孩和年轻妇女*发作性的膝关节打软*Q角增大（15°）*髌骨恐惧试验（Patellarapprehensionsign)阳性*轻度积液*中、重度积液说明有关节内血肿，提示髌骨脱位伴骨软骨骨折和出血

胫骨结节骨骺炎TibialApophysitisorOsgood-SchlatterLesion*多见于十几岁的男孩（特别是正处于快速生长期的13、14岁男孩或10、11岁女孩）*疼痛局限于胫骨结节*蹲、跪、上下楼梯或股四头肌强力收缩时疼痛加重，跳跃、跨栏等运动加重病情*胫骨结节局部肿胀、发热、压痛*抗主动伸膝运动或被动过屈膝关节时可引发疼痛*没有关节积液*X线摄片可阴性，或可见胫骨结节处钙化阴影，髌韧带增厚，胫骨结节前软组织肿胀。偶尔可见胫骨结节撕脱样改变（须与撕脱骨折鉴别）

*好发人群与胫骨结节骨骺炎一样*但病变和压痛部位在髌骨下极*X线侧位片正常或在髌骨与髌韧带结合部有斑点状的钙化阴影，钙化点融合后看上去像髌骨下极延长了。此现象多见于足球运动员。*偶尔，此症也可发生于髌骨上极髌腱炎PatellarTendonitisorJumper’sKnee*多见于骨骼成熟后，髌骨下极腱－骨交界部*比较模糊的膝前痛*下楼或跑步等活动后疼痛加重*髌骨下极髌韧带压痛，但直腿抬高试验时压痛常常消失，说明病变部位位于髌韧带的深层，直腿抬高时髌韧带的浅层纤维紧张，保护了深层纤维*抗阻力伸膝活动时疼痛*没有关节积液*X线摄片阴性分裂（二分）髌骨BipartitePatella*常见于儿童，多双侧性*一般认为是正常骨化的变异，可在十几岁时融合*症状：–运动时疼痛或运动后疼痛–膝关节屈曲时疼痛、下跪时疼痛–上下楼梯时疼痛–行走时疼痛–受冷时疼痛–无症状*体征：–分裂部扣击痛：可诱发有症状的分裂髌骨的疼痛，无症状者阴性–分裂骨片局部骨性隆起–股四头肌萎缩–髌骨摩擦音–大多无关节积液、跛行和关节活动度受限有时需与骨折鉴别

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