来源：医院检验科
翻译:宁永忠
Specificguidelinesforthetreatmentofdiabeticfootinfections
DiabetesMetabResRev.Feb;28Suppl1:-5.
诊断
1.糖尿病患者足部出现伤口时，都应该评估有无感染。
2.糖尿病足感染的诊断应该基于：炎症的临床表现+培养结果。
3.清创除胼胝和坏死组织后，评价感染的严重程度。评价要基于感染的范围和深度、以及系统性炎症表现。
4.轻度感染一般不需要住院治疗。所有严重感染、很多中度感染需要住院治疗。依从性差、需要外科或诊断措施的患者，可能也需要住院。
5.骨髓炎的诊断标准：无菌术获得的骨标本的组织病理学炎症表现+阳性培养结果。其它诊断检查包括：骨探针、红细胞沉降率ESR、连续X片检查（尤其是磁共振成像MRI）。核素扫描和计算体层摄影CT帮助很小。
外科措施
6.部分中度感染、或严重感染：早期外科干预可能会降低下肢截肢的风险。
7.对所有系统性表现不佳者进行坏死性感染、坏疽或深部脓肿评估。此时通常需要紧急外科干预。
8.外科处置由专业技术人员实施。典型外科处置包括：去除坏死软组织、或可触及的坏死骨。下列情况可能也必须选择外科手段：软组织封套、足失去运动功能、骨受累到一定程度以至威胁肢体末端、缺血肢体进行血管重建、或患者宁愿避免长时间的抗生素治疗。
9.部分糖尿病足骨髓炎患者，可以在没有对感染骨进行外科清创的情况下，通过抗生素获得有效治疗。但上午筛选标准。
抗生素方案
10.无感染伤口：不需要抗微生物治疗。
11.有感染伤口：抗生素应尽可能有针对性，尽可能窄谱。
12.表拭子培养结果通常是污染菌。深部组织（清创术后）培养有助于优化抗生素选择。
13.初始经验治疗：应该覆盖金黄色葡萄球菌和需氧链球菌。有MRSA风险、或当地MRSA流行率高时，应该覆盖MRSA。严重感染、或当地革兰阴性菌流行率高时，应该覆盖革兰阴性菌。
14.有培养和药物敏感试验结果时，可转换为针对分离株的特异性治疗方案，当然也要考虑经验治疗效果。
15.现有可行方案（种类、途径、疗程）没有一种是最优的。
16.严重感染需要胃肠外给药治疗（至少是在最处几天），而轻度和大多数中度感染可以口服抗生素（生物利用度高者）。
17.不能耐受口服药物、或致病病原对口服药物耐药时，也需要胃肠外给药。
18.局部用抗生素治疗伤口：证据有限。
19.骨髓炎患者抗生素治疗要基于骨培养结果，而不是表浅拭子培养结果。这样更具针对性，并可提高疗效。疗程：基于外科处理后残余软组织、或骨感染和死骨的范围来确定。
20.不同抗生素方案的成本效益：几乎没有数据用于决策。
辅助治疗
21.局部使用抗微生物药物治疗感染或非感染的伤口：没有可信证据。
22.穿着：由伤口是否有渗液或是否干燥来决定。
23.粒细胞集落刺激因子应用：研究结果不尽一致。
24.其他辅助治疗措施：没有可信证据。
本指南基于两个国际工作组的两篇文献内容制定。两篇文献分别是：
1.《糖尿病足感染处置中干预措施有效性的系统性综述（ASystematicReviewoftheEffectivenessofInterventionsintheManagementofInfectionintheDiabeticFoot）》（DiabetesMetabResRev.Feb;28Suppl1:-62.）
2.《糖尿病足感染处置的专家观点（ExpertOpinionontheManagementofInfectionsintheDiabeticFoot）》（DiabetesMetabResRev.Feb;28Suppl1:-78.）。
注：强烈建议阅读原文。翻译不当敬请谅解。
会议重要信息：
第三届“京港感染医师论坛”将于11月14-16日在北京天泰宾馆举行，会议的主题是“感染科医生需要微生物学知识（IDdoctorsneedknowledgeofMicrobiology）”。会议议题除了主题报告、专题讲座、优秀论文交流外，还将继续保留“疑难病例讨论”、“临床沟通，我践我行”，“慧眼识菌”等专题。本次会议由北京医师协会感染医师分会、首都医科医院、医院共同主办，香港感染病协会、TheClinicalRespiratoryJournal协办，北京协科技术培训中心承办。
报到时间：年11月13日09:00-22:00，14日07:30-12:00
会议时间：年11月14-16日
撤离时间：年11月16日下午15:30以后
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