深牙周袋的治疗nbsp组织附着疗

组织附着疗法（一）

切除疗法是将牙周袋的构成组织切除以后，将牙周袋变浅的治疗方法。但是如果牙周袋很深，用APF移位翻瓣术治疗后不管是美学上还是机能上都有可能预测美学和功能效果不佳的病例，可以采用组织附着法或者是牙周袋减少法等改良的手术方法。这称为组织附着疗法，是指尽量的保留住组织来减少牙周袋的处理方法。术后会产生上皮附着或者是很深的牙龈沟的易于治疗的一种方法。为了这样的疗效，切除疗法称之为浅沟治疗，组织附着疗法则是深沟治疗。

以下四种手术疗法都属于组织附着法:

①翻瓣术

②威德曼改良瓣法

③ENAP（ExcisionalNewAttachmentProcedure）

④牙龈刮除术（闭合）Gingivalcurettage

这个手术法是将牙龈翻瓣后去除附着在根面上的菌斑、牙结石、内毒素、感染牙骨质及炎症性肉芽组织等完全去除时所用的方法。原则上是不需要进行骨外科处理（骨切除、骨整形）等，软组织的去除也是最小限度的。和威德曼改良瓣法的主要不同是切开法、剥离法、缝合法等不受制约，目的其实都一样。

▲图14-1(左)下颌牙列不齐，前牙做矫正治疗，但是初期治疗后留有很深的牙周袋，如果在这种情况下进行矫正治疗的话会造成牙槽骨的吸收，用翻瓣术明视下实施根面平整。

▲图14-2（右）翻瓣术之前的咬合面观

▲图14-3（左）牙邻接面的垂直性骨欠损被确认

▲图14-4（右）手术后的正面图，缝合只是单纯的结扎缝合。

▲图15-1(左)用威德曼改良瓣法的内斜切开的位置。

▲图15-2(中1)不要超过龈膜联合的全厚掰。

▲图15-3(中2)根面刮治清理之后，尽量将牙龈瓣定位在牙冠侧。

▲图15-4(右)治愈后的组织断面。a:牙龈沟（a:APF上的牙龈沟），b：上皮性附着（b：APF上的上皮性附着），结缔组织附着。和APF相比，组织附着疗法可以获得较深的牙龈沟和很长的附着龈。

年根据威德曼想出的手术方法，由年Ramfjord将其改良后发表了。迄今为止对于深牙周袋的处理方法主要都靠切除法，但是为了防止根面的露出，考虑美学性的效果而想出了威德曼改良瓣法。一开始，Ramfjord等人只是运用这个术法发现了新附着（当时称之为再附着），随后的研究发现获得较长的附着龈这一事实。

Kramer根据这个手术方法得出较长的附着龈和较深牙龈沟的治愈形态，会积存很多细菌，因此被称之为vulnerablesulcus（脆弱的牙龈沟），和脆弱的牙龈沟相对的是浅牙龈沟idealsulcus（完美的牙龈沟）这样的名称来作区别。

但是，也有这样一种意见就是长的附着龈着如果进行很好的维护，也能长期的维护牙周组织保持一个了比较良好的状态。除去对美学要求较高的前牙以外，现在还是作为一种很有价值的手术方法被广泛利用。

新附着：丧失牙周膜的根面和结缔组织再结合。这样的再结合会封入新生牙骨质和胶原纤维。

再附着：再次附着后，残留着活的牙周膜的根面上和结缔组织再结合，不能与新附着混同。

和美学性修复处理的关联，可归纳总结出很多适应威德曼改良瓣法的适应症和禁忌症如下:

适应症:

●中等程度~重度牙周炎

●重视美学性的部位

●骨缺损部位的准备做再附着的情况

●做骨移植的部位

禁忌症:

●修复体颈缘在龈下

（要优先考虑美学性）

●附着龈在3mm之内的情况

在研究威德曼改良瓣法时首先必须多加考虑和判断它的利弊。以下内容整理了它的优点和缺点：

优点:

●可完好保存生理组织

●比较容易做根面的处理

●有促进骨再生的可能性

●可以获得较长的上皮附着

缺点:

●不能确保牙周袋的减少

●治疗后的牙龈形态容易成环形

●长时间后容易引起牙龈萎缩

●在龈乳头一次性的创伤愈合的缝合在技术上比较难做。

用ENAP切除时的模式图

ENAP（ExcisionalNewAttachmentProcedure）是由路易丝安那州大学的YuknaRA在年发表的重视上颌前牙部的美学性的牙周外科处置中，切除炎症性的内缘上皮，将手术刀切到牙周袋底部，根面平整之后，期待获取新附着的治愈手术方法。从而得出本方法只适用于上颌前牙。但是通过之后1年、3年、5年的观察和研究发现，治愈后也不会产生新的附着。换句话说从这个方法中可以得出，只是获得了长的上皮性组织的附着排列和深牙龈沟，但是长时间后还是会产生深牙周袋。因为如此本方法如今没有在国际上被广泛应用。

翻译校对：王齐

审核：牙齿刺客

来源：医涯学识