髋部超声显像

髋关节是人体最大的负重关节。妆出现异常时，常见的临床症状为局部疼痛和活动受限。髋并节周围的骨、软组织，以及关节本身的多种病变，均会导致关节疼痛。

超声检查髋关节的优势在于软组织成像清晰，可实时动态观察及引导组织活检和介入治疗。人工关节术后，金属伪像干扰CT和MRI成像时亦可应用超声检查。

临床适应症

髋关节超声检查适应证包括外伤、关节腔及关节周围积液、软组织肿物，以及人工髋术后并发症。对于关节积液，超声还可实时引导液体的抽吸治疗。

髋关节的超声检查按前、内、外、后四个方位进行，不同部位需注意患者体位、关节位置及探头的摆放。

前面扫查：骨皮质、关节软骨、髋臼唇、关切液体、关切囊、髂腰肌滑囊及肌腱、股动静脉、股直肌、缝匠肌

内侧扫查：耻骨及耻骨联合、远段腹直肌、收肌群、股薄肌

外侧扫查：股骨大转子、臀中肌远端肌腱、大转子滑囊、阔筋膜张肌和髂胫囊

后侧扫查：坐骨、膕绳肌肌腱坐骨结节附着部、臀部诸肌、坐骨神经。

声像图解剖

前面：超声探头沿股骨颈长轴扫查时，髋臼、股骨头、股骨颈回声最强，后方伴声影。其中股骨头呈光滑的半球形与股骨颈自然延续，表面有均一的薄层低回声关节软骨附着。体型较瘦或合并关节积液时，髋臼边缘可见髋臼唇，呈三角形的均匀中等回声。

髋关节囊紧张而坚韧，前方有髂股韧带回强。关节囊近端起自髋臼唇，远端包绕股骨颈并止于转子间线、大转子根部，呈条带样中强回声紧贴于关节软骨及股骨颈表面，关节囊滑膜增生或积液时出现间隙。髂腰肌腱位于髋关节囊前内侧，横断面为卵圆形，长轴断面呈典型的纤维层状结构，向下止于小转子。由于各向异性伪像，只有声束垂直扫查时回声最强。在关节囊水平可见部分髂腰肌肌束与肌腱伴行。髂腰肌滑囊是人体最大的滑囊，位于髂腰肌腱与髋并节囊之间，位置恒定，常与髋关节腔相通。除非积液，正常性况下超声不易显示。

股直肌及缝匠肌位于关节囊浅方。股直肌起自髂前下棘，直行向下汇于股四头肌。缝匠肌起自髂前上棘，经股的前面转向内侧，止于胫骨上端的内侧面，汇于鹅足腱。髋并节前面扫查还应注意股血管，除外静脉血栓或动脉瘤。

内侧面

髋关节内侧面扫查主要显示收肌群和股薄肌。股薄肌位置表浅，起自耻骨下支，向下汇于鹅足腱。收肌群包括浅层的耻骨肌、长收肌，深层的短收肌和最深方的大收肌，仅声像图很难区分，需结合解剖止点。

外侧面

冠状断面扫查股骨大转子外缘略呈方形，表面光滑，横断面呈半球形。大转子表面有臀中肌和臀小肌肌腱附着，肌腱附着部发生钙化时，声像图表现为大转子表面不规则。阔筋膜张肌位置最表浅，其远端延续为髂胫束，止于胫骨外侧髁。长轴断面髂胫束为一均匀的带状强回声，恰好位于臀中肌、臀小肌肌腱和大转子外侧。

后面

臀大肌位于臀部皮下，自髂骨翼外面和骶骨后面，肌束斜向外下，跨过坐骨结节，覆盖臀中肌后部、臀部其他小肌和大转子，止于髂胫束和股骨的臀肌粗隆。臀中肌和臀小肌均起自髂骨翼外面，肌束向下形成短腱，止于股骨大转子，臀小肌位于臀中肌深面。

股二头肌（长头）、半腱肌和半膜肌，三者均起自坐骨结节，超声检查肌束时，还应重点观察坐骨结节表面，判断有无合并撕脱骨折。

坐骨神经恰在膕绳肌坐内结节附着处外侧，臀大肌深面下行入股。纵断面呈典型的纤维层状强回声，横断面呈卵圆形。