外固定支架与有限内固定及负压封闭引流修复

?欢迎各界专家学者参与病例讨论?来源程永涛,王维,赵岩等.外固定支架与有限内固定及负压封闭引流修复GustiloⅡ、Ⅲ型关节骨折：时效性与分阶段概念[J].中国组织工程研究,,19(4):-.摘要背景：开放性关节骨折由于其损伤和部位的特殊性，尤其Gustilo分型较高，损伤严重的患者，手术治疗复杂，同时关节部的骨折手术复位要求高，感染、术后并发症高发以及潜在的截肢率高，一次手术修复骨折及周围组织结构显得尤为困难。目的：探讨应用外固定支架结合有限内固定联合负压封闭引流时效性分阶段修复GustiloⅡ、Ⅲ型开放性关节骨折的有效性。方法：年1月至年12月采用外固定架结合有限内固定联合负压封闭引流时效性分阶段修复GustiloⅡ、Ⅲ型骨折患者13例，男11例，女2例，GustiloⅡ型3例，GustiloⅢ型10例。所有患者均按照时效性原则，第一时间或有效时间内行急诊清创术，骨折采用外固定架结合有限内固定治疗，应用负压封闭引流方法封闭创面，分阶段修复软组织损伤和骨折。结果与结论：13例患者术后随访6-18个月，12例在二期术后经植皮或组织瓣转移修复愈合。创面愈合时间12-18d，平均14d；1例一期清创后发生感染，经二期清创负压封闭引流覆盖创面感染控制后植皮愈合。4例发生钉道局部感染，换药后针道结痴、感染控制。5例患者于术后4个月随访期间外固定远端部分Schanz钉松动。13例患者均达到骨折临床愈合标准，愈合时间为4-12个月。提示GustiloⅡ、Ⅲ型开放性关节骨折患者采用时效性分阶段治疗，有利于正确评估关节骨折和软组织损伤情况，分阶段应用外固定架固定骨折以及负压封闭引流技术保护软组织，二期修复创面，明显控制感染和并发症，降低截肢率，缩短治疗周期，是一种有效的修复方案。结果关节功能评分结果关节功能分别应用肘关节Mayo评分系统、腕关节GartlandandWerley评分系统、膝关节HSS评分系统、踝关节AOFAS评分系统进行功能的评定。3例肘关节骨折患者优1例，良1例，差1例，因致伤因素导致肘关节骨质严重缺损，具体评价见表2。3例腕关节骨折患者优1例，良2例，其中1例因尺骨远端因创伤致骨质缺如伴三角纤维复合体损伤导致旋前功能丢失，1例因骨间膜损伤导致旋后功能丢失，具体评价见表3。2例膝关节骨折患者优1例，良1例；具体评价见表4。5例踝关节骨折患者平均AOFAS评分83分，优1例，良2例，可1例，1例因踝关节骨折伴发距骨完全脱位合并韧带严重损伤，后期出现距骨体坏死，导致评分为差，具体评价见表5。典型病例典型病例1男，18岁，入院后可见左侧肘后不规则形皮肤裂伤伴撕脱，骨折端外露，肘关节脱位，术前X射线示肘关节粉碎性骨折，骨折分型：肱骨远端C3.3骨折，尺桡骨近端C3.2型骨折，合并尺神经损伤、软组织缺损，开放性骨折分型：GustiloⅢ型，入院后急诊行清创，血管神经探查，一期骨折复位克氏针有限内固定结合铰链式外固定架固定，软组织行负压封闭引流技术封闭后二期行中厚皮片植皮愈合(图1)。典型病例2男，46岁，电锯切割伴绞伤致右侧前臂及腕部、出现伴活动障碍。入院后可见前臂背侧及腕部皮肤软组织撕脱伴挫伤，腕关节脱位，桡骨远端外露。术前X射线示右侧腕关节开放性骨折，骨折分型：盖氏Ⅱ型，合并桡动脉、桡神经损伤，软组织缺损，开放性骨折分型：GustiloⅢ型，完善术前准备，急诊行清创、血管神经肌腱探查修复吻合术，骨折行一期复位后组合式外固定架固定，软组织行边缘牵张负压封闭引流技术封闭，二期行局部推进皮瓣修复缺损后愈合(图2)。典型病例3男，40岁，车祸致左侧膝部疼痛、出血伴活动障碍。入院后行X射线示开放性膝关节骨折，股骨远端髁间骨折，骨折分型：C1.3型，开放性骨折分型：GustiloⅢ型，急诊行清创，骨折复位组合式外固定架固定，软组织行一期修复闭合后局部负压封闭引流装置覆盖后一期愈合(图3)。典型病例4男，17岁，机械绞伤致右侧踝关节疼痛、出血伴活动障碍入院。入院后行X射线示右侧距骨脱位，腓骨远端骨折，骨折分型：43-C1.1合并距骨SneppenⅣ型，合并局部软组织缺损，开放性骨折分型：GustiloⅢ型，入院后急诊行清创、血管神经探查修复、骨折复位克氏针有限内固定结合组合式外固定架固定，软组织行清创后负压封闭引流装置封闭，二期植皮后愈合(图4)。中国组织工程秀扫描







































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