软组织外科学与中医

可以查阅到的中外医学文献，证明宣蛰人医师称之为“人体生活活动必不可少的重要组成部份——软组织”，是一个“内联脏腑，外系皮肤，联络内外，遍布全身”的网络支架。

我国中医学列来就有经筋与膜原之说，它们都出了《内经》。经筋概念首见于《灵枢·经筋》；膜原概念亦首见于《内经》中《疾论》《岁露论》《举痛论》和《百病始生论》等四篇文献。而认为：两者同源，并与人体多种功能系统紧密相联。

年南方医科大学原林教授，在科技导报上发表了“人体内部的功能系统——支持储备及自体监督系统新学说”。这是原林教授在国际“可视人研究”和国内“数字虚拟人”项目，以及中医思维的启发下，结合现代生命科学与医学研究成果，提出的崭新理论，认为：遍布全身的结缔组织筋膜支架可能在神经系统和免疫系统参与下构成一个独立的功能系统——人体支持与储备系统，参与维持生命周期，维持机体内环境的稳定。原林的“筋膜学”，对我们从事软组织外科工作者具有积极的意义和参考借鉴价值。

一、人体软组织的结构问题。

有人认为：人体软组织的结构已经清楚了。骨骼肌的解剖已经熟悉了，神经、血管的走向很了解，很多肌肉的起止点都能背出来。还有什么问题，需要继续研究呢？最新研究资料证明：人体软组织有两大部份：一部份是皮肤下，骨骼外的骨骼肌，筋膜、韧带、关节囊、骨膜、脂肪包括结缔组织。其中关键是骨骼肌，共有多块，多个起止点，占人体重量40%左右。而每块肌肉都有肌腱、肌筋膜和肌纤维三部份组成，肌纤维像关节一样，在肌筋膜内作收缩、放松活动。关键是肌筋膜的结构十分复杂，它是整个骨骼肌的软性“网络支架”，保持张力（紧张），达到力的平衡，所以我们必须从“网络”角度认识软组织。中医对这部份结构称之为：经筋。薛立功认为“先贤以十二正统为纲，沿经筋分布对储筋进行描述和概括，故称之为“经筋”。冯广福等也认为“古人以十二经筋总括全身之筋”。

另一部份是包裹、分隔、收缩、放松、内脏出入口的筋膜，结缔组织，它与前者是同源，而且功能相通。前者受到损害，就会反应性的产生内脏相关症状；也有内脏的解剖部位与损害的骨骼肌相对应，而被误认。因此在临床上，只要针对前者的治疗，就可以取得相对应的治疗效果。中医对这部份结构称之为“膜原”。宋起佳等根据古人论述，又把膜原分为广义与狭义，广义膜原指全身五脏六腑内理之间所有膜组织和空隙，而狭义膜原则指胃肠系统的筋膜。

由此可见，人体软组织的结构不是单纯的骨骼肌而已，它属于全身性组织，与九大功能系统联系紧密。搞清楚它的结构，对于我们了解软组织疾病，包括并发症有十分重要的作用。

二、人体软组织的功能问题。

近代人体生命科学研究成果证明，人体软组织是一个独立的功能系统。原林《筋膜学》认为，在人体进化的过程中，人体全身的结缔组织构成人体的软性支架，其他器官系统功能细胞以支架为基础，发挥正常功能，功能细胞的功能活动和生命活动（细胞更新）由支架系统提供支持（营养）和储备（干细胞）。这一有别于现有功能系统——即人体支持与储备系统。我们可以把它称为：人体软组织系统。简称：软组织。九大功能系统为一方，软组织系统为一方，构成人体功能的两大系统原林教授称之为：两系统理论。九大功能活动正常，健康发展，必须要有软组织系统的支持和储备；而软组织系统的正常功能的发挥，也需要九大功能系统提供支持和储备。两者就是这样一种既联系又有分工的功能关系。具体从事的功能有：

1．对组织器官分隔、固定和支撑作用。筋膜形成的被膜、韧带、隔膜及深入器官内部的间膜起到保持器官在机体的位置，维持器官的形态等机械固定支撑作用；

2．筋膜中所含丰富的毛细血管为各种器官细胞的代谢提供了必需的营养成份，提供保持器官的细胞活动的内环境；

3．监测机体内环境的变化，通过遍布筋膜中的感觉神经（包括意识性、非意识性、内脏神经和躯体神经）感受各种物理和化学刺激；

4．监测机体功能细胞的生命状态的变化，通过存在于筋膜结缔组织中的各种炎症细胞和免疫识别细胞监测机体细胞生命状态的改变（如细胞的变异突变、损伤、衰老）；

5．组织细胞的修复和再生，由于组织中存在大量未分化间充质细胞，在局部细胞再生因子和神经质（如交感神经末梢分泌的乙酰胆酸、类递质）内分泌激素的共同作用下向功能细胞分化，修复损伤的组织细胞，骨折愈合的过程就是这一功能的典型例子；

6．清除损伤老化的组织细胞，由于筋膜结缔组织中存在大量毛细淋巴管和巨噬细胞，它们能清除功能细胞中的损伤或衰老的细胞。其机制是巨噬细胞直接清除损伤，细胞的高分子率先通过毛细淋巴管进入中枢免疫系统，通过激活本体免疫和细胞免疫除损伤部位的组织细胞。

7．调节组织细胞的代谢，由于筋膜结缔组织含有丰富的交感和付交感神经末梢，通过作用于功能细胞所附着的毛细血管可改变局部的血液供应，为功能细胞的活动提供充足的营养物质。同时交感、付交感的兴奋产生的神经递质可直接作用于功能细胞（如交感神经可促进细胞的分裂和生殖、付交感神经可促进细胞的分泌和蠕动）。这一系统在中枢神经系统和免疫系统提的共同参与下实现维护机体内环境稳定的作用。

可见这一新的独立系统的每一种功能，都需要很好的研究，对临床医学遇到的问题的解决，会有促进作用。

未完待续!!!!!