检验微课堂第38讲链球菌及肠球菌的

一、化脓链球菌

化脓链球菌（A群）常借直接接触，飞沫吸入或通过皮肤、黏膜、伤口入侵，也可由被污染食品经口传入。它引起的疾病约占人类链球菌感染的90%，其传染源为患者和带菌者。该菌种有较强的侵袭力，能产生多种胞外酶和外毒素。此菌所致疾病大致可分为化脓性、中毒性和变态反应三类。化脓性感染包括淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝织炎、痈、脓疱疮等局部和皮下组织感染；其他系统感染包括扁桃体炎，咽炎、鼻窦炎、产褥热、中耳炎和乳突炎。中毒性疾病如猩红热。变态反应疾病有风湿热和急性肾小球肾炎。

二、无乳链球菌

无乳链球菌（B群）正常寄居于妇女阴道和人体肠道，带菌率可达30%左右，此菌可引起新生儿感染：

①早期暴发性败血症，常见出生6日内婴儿，具有败血症一般表现，死亡率高达50%～70%，通过无症状带菌母亲分娩传播。

②晚期发病的比脓性脑膜炎，平均发病年龄为4周，多伴有败血症，病死率约15%。系院内感染所致。成人B群链球菌感染包括菌血症、心内膜炎、皮肤和软组织感染及骨髓炎。

三、肺炎链球菌

肺炎链球菌存在于正常人群的口腔、鼻咽部，属正常菌群。但带有荚膜的肺炎链球菌菌株在细菌的侵袭力上起重要作用，若失去荚膜则毒力减低或丧失。该菌可引发大叶性肺炎或支气管炎。此外，还可引起中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、脑膜炎和败血症，本菌也在眼科中角膜溃疡和原发性腹膜炎的相关标本中培养到。

四、其它链球菌

牛链球菌（尤其是1型牛链球菌）：引起菌血症与胃肠道良性肿瘤有关，也是心内膜炎的病因，并从脑膜炎患者分离到。

猪链球菌（S.suis）：已报道对猪致病的猪链球菌可引起人的脑膜炎，该菌含有LancefidldR、S、T.抗原及多种荚膜抗原的细菌，并存在血清学异质性。链球菌（S.porcinus）：对猪致病偶尔引起人感染，并含有LancefieldE、P、U、V抗原，对杆菌肽耐药，CAMP试验阳性。可通过PYR试验阳性与B群链球菌鉴别。

来自严重感染患者分离的草绿色链球菌，特别是心内膜炎和中性粒细胞减少患者，由于草绿色链球菌在这些患者中，可发生致命性休克，以及肺部感染继发菌血症。因此，鉴定到群或种水平，有助于临床抗感染治疗。

五、肠球菌属

现已确定肠球菌含有多种潜在性毒力因素，但对人类致病作用的毒力，未被建立。

肠球菌属菌种，引发人类感染，最常见的是尿路感染，其次为胆道感染及菌血症。人类肠球菌感染中以粪肠球菌最常见，其次是屎肠球菌，其他菌种占很少比例。如铅黄、棉子糖、鸟、盲肠、殊异、耐久、鹑鸡、浅黄、小肠、蒙氏、苍白、粪肠球菌变异菌株，亦都从人标本中检到。而鸽、病臭、驴、假鸟、鼠、解糖和硫磺色肠球菌从未在临床标本中分离到。

肠球菌可引起呼吸道、中枢神经系统、耳炎、窦炎、脓毒性关节炎、眼内炎等感染，但极少见。

六、气球菌属及其相关菌属

气球菌属某些菌种是人体正常菌群，偶可引起临床感染。

在本节所包含的细菌，可能在临床标本培养中作为污染菌出现，但常作为条件性致病菌被分离到。有免疫受损害患者、长期使用抗生素治疗的住院病人和异体物质存在者的血、CSF、尿、创伤标本分离到可能有临床意义。