病理诊断陷阱之免疫组化中的误区1

时间:2020-7-8 13:01:21 来源:软组织感染

一、常见误区(一)vimentin是用于明确间叶来源(软组织)的肿瘤的有效标记物,特别是当肿瘤不表达其他标志物时。Vimentin在平滑肌、睾丸肉瘤、甲状腺、前列腺、扁桃体中都可阳性表达。在各种类型的癌中,也可常见Vimentin表达(乳腺癌)

1、Vimentin是在病理诊断中最常见的过度使用的抗体之一。

(1)Vimentin协助诊断帮助性不大,任何肿瘤或任何类型的细胞都有可能阳性表达,Vimentin阳性表达并不能支持间叶源性肿瘤/肉瘤的诊断。(2)认为“CK-Vimentin”共同阳性表达可助于对肾细胞癌、间叶源性肿瘤或子宫内膜腺癌的诊断这个想法已经落伍了(现在已经有许多更特异性的标记物了)。(3)Vimentin可以弃用了。

2、Vimentin唯一可用之处为:作为一组抗体用于鉴别诊断子宫内膜腺癌与子宫颈腺癌

子宫内膜腺癌子宫颈腺癌Vimentin+-ER+-CEA-+P16-+(二)LCA(CD45):是诊断淋巴瘤有用的标记物1、淋巴瘤或其他恶性肿瘤?由于淋巴瘤可表现出各种形态特征(如小梁状、巢状、粘液样、花环状、梭形细胞样),有时很难鉴别诊断淋巴瘤或癌,免疫组化有助于鉴别诊断。传统免疫组化应用LCACKS-淋巴瘤+*--癌-+-/+恶黑--+肉瘤---/+*有些淋巴瘤可LCA阴性,特别是间变大细胞淋巴瘤和淋巴母细胞淋巴瘤

(1)LCA:是常见的抗原;在正常淋巴细胞(B、T或NK细胞系)中阳性表达;在淋巴瘤中阳性表达,但在浆细胞淋巴瘤、R-S细胞(经典型霍奇金淋巴瘤)中不表达;在明确淋巴瘤类型中无须使用LCA,可直接应用各谱系标记物(如CD20+CD3)。

(2)LCA是在病理诊断中最常见的过度使用的抗体之一。

当大细胞散在分布于小淋巴细胞中时(如霍奇金淋巴瘤),使用LCA以期判断这些大细胞是否为LCA+,是霍奇金淋巴瘤还是TCRBCL?CD30大细胞+,CD20大细胞+,LCA大细胞-:经典型霍奇金淋巴瘤。

(三)应用PLAP以明确是否为生殖细胞肿瘤?

1、PLAP:大部分生殖细胞肿瘤表达PLAP(除了精母细胞精原细胞瘤);但PLAP缺乏特异性,在其他非生殖细胞肿瘤中也可PLAP阳性;常出现背景着色和非特异性染色。

2、新的生殖细胞肿瘤标记物:OCT-3/4(OCT-4),SALL-4:胚胎干生殖细胞转录因子是最有帮助的生殖细胞标记物;其他标记物如NANOG着色类似于OCT3/4;SOX2在胚胎性癌和不成熟性畸胎瘤中阳性表达。这些抗体的敏感性和特异性均高于PLAP,可取代PLAP。因此,PLAP已完成其历史使命,退出历史舞台。

3、OCT-3/4:是主要POU转录因子,在未分化、多能干细胞中表达,包括胚胎干细胞、生殖细胞。在正常睾丸和卵巢中阴性表达;在生殖细胞肿瘤中仅在生殖细胞肿瘤和胚胎性癌中阳性表达。在体细胞癌中阴性表达(仅少数例外),可在一些大B细胞淋巴瘤中阳性表达(睾丸18%,非睾丸45%)

生殖细胞肿瘤胚胎性癌卵黄囊瘤畸胎瘤KIT+-/+-/+-/+CD30-+--OCT3/4++--SALL4+++-/+SALL4是最实用的可广泛表达于生殖细胞肿瘤的标记物。如:精原细胞瘤KIT+,CD30-,OCT3+,SALL-4+;胚胎性癌:KIT-,CD30+,OCT3+,SALL-4+;卵黄囊瘤:KIT+,CD30-,OCT3-,SALL-4+;

4、需要注意的是,SALL-4最初报道时并不是阳性表达在生殖细胞肿瘤,它能在非生殖细胞肿瘤中阳性表达,特别是胃癌、肝癌(报道示高达15%)。也可表达于卵巢浆液性癌、肺小细胞癌、胃腺癌、肝胰胆管癌、尿路上皮癌(SALL4expressioningermcellandnon-germcelltumors:asystematicimmunohistochemicalstudyofcases.AmJSurgPathol,;38:-,MarkkuMiettinen.MD;thezine-fingertranseriptionfactorSALL4isfrequentlyexpressedinhumancancers:associationwithclinicalout

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