病理诊断陷阱之免疫组化中的误区1

一、常见误区（一）vimentin是用于明确间叶来源（软组织）的肿瘤的有效标记物，特别是当肿瘤不表达其他标志物时。Vimentin在平滑肌、睾丸肉瘤、甲状腺、前列腺、扁桃体中都可阳性表达。在各种类型的癌中，也可常见Vimentin表达（乳腺癌）

1、Vimentin是在病理诊断中最常见的过度使用的抗体之一。

（1）Vimentin协助诊断帮助性不大，任何肿瘤或任何类型的细胞都有可能阳性表达，Vimentin阳性表达并不能支持间叶源性肿瘤/肉瘤的诊断。(2)认为“CK-Vimentin”共同阳性表达可助于对肾细胞癌、间叶源性肿瘤或子宫内膜腺癌的诊断这个想法已经落伍了（现在已经有许多更特异性的标记物了）。(3)Vimentin可以弃用了。

2、Vimentin唯一可用之处为：作为一组抗体用于鉴别诊断子宫内膜腺癌与子宫颈腺癌

子宫内膜腺癌子宫颈腺癌Vimentin+-ER+-CEA-+P16-+（二）LCA（CD45）：是诊断淋巴瘤有用的标记物1、淋巴瘤或其他恶性肿瘤？由于淋巴瘤可表现出各种形态特征（如小梁状、巢状、粘液样、花环状、梭形细胞样），有时很难鉴别诊断淋巴瘤或癌，免疫组化有助于鉴别诊断。传统免疫组化应用LCACKS-淋巴瘤+*--癌-+-/+恶黑--+肉瘤---/+*有些淋巴瘤可LCA阴性，特别是间变大细胞淋巴瘤和淋巴母细胞淋巴瘤

（1）LCA：是常见的抗原；在正常淋巴细胞（B、T或NK细胞系）中阳性表达；在淋巴瘤中阳性表达，但在浆细胞淋巴瘤、R-S细胞（经典型霍奇金淋巴瘤）中不表达；在明确淋巴瘤类型中无须使用LCA，可直接应用各谱系标记物（如CD20+CD3）。

（2）LCA是在病理诊断中最常见的过度使用的抗体之一。

当大细胞散在分布于小淋巴细胞中时（如霍奇金淋巴瘤），使用LCA以期判断这些大细胞是否为LCA+，是霍奇金淋巴瘤还是TCRBCL？CD30大细胞+，CD20大细胞+，LCA大细胞-：经典型霍奇金淋巴瘤。

（三）应用PLAP以明确是否为生殖细胞肿瘤？

1、PLAP:大部分生殖细胞肿瘤表达PLAP（除了精母细胞精原细胞瘤）；但PLAP缺乏特异性，在其他非生殖细胞肿瘤中也可PLAP阳性；常出现背景着色和非特异性染色。

2、新的生殖细胞肿瘤标记物：OCT-3/4(OCT-4),SALL-4：胚胎干生殖细胞转录因子是最有帮助的生殖细胞标记物；其他标记物如NANOG着色类似于OCT3/4；SOX2在胚胎性癌和不成熟性畸胎瘤中阳性表达。这些抗体的敏感性和特异性均高于PLAP，可取代PLAP。因此，PLAP已完成其历史使命，退出历史舞台。

3、OCT-3/4：是主要POU转录因子，在未分化、多能干细胞中表达，包括胚胎干细胞、生殖细胞。在正常睾丸和卵巢中阴性表达；在生殖细胞肿瘤中仅在生殖细胞肿瘤和胚胎性癌中阳性表达。在体细胞癌中阴性表达（仅少数例外），可在一些大B细胞淋巴瘤中阳性表达（睾丸18%，非睾丸45%）

生殖细胞肿瘤胚胎性癌卵黄囊瘤畸胎瘤KIT+-/+-/+-/+CD30-+--OCT3/4++--SALL4+++-/+SALL4是最实用的可广泛表达于生殖细胞肿瘤的标记物。如：精原细胞瘤KIT+,CD30-,OCT3+,SALL-4+；胚胎性癌：KIT-,CD30+,OCT3+,SALL-4+；卵黄囊瘤：KIT+,CD30-,OCT3-,SALL-4+；

4、需要注意的是，SALL-4最初报道时并不是阳性表达在生殖细胞肿瘤，它能在非生殖细胞肿瘤中阳性表达，特别是胃癌、肝癌（报道示高达15%）。也可表达于卵巢浆液性癌、肺小细胞癌、胃腺癌、肝胰胆管癌、尿路上皮癌（SALL4expressioningermcellandnon-germcelltumors:asystematicimmunohistochemicalstudyofcases.AmJSurgPathol,;38:-,MarkkuMiettinen.MD;thezine-fingertranseriptionfactorSALL4isfrequentlyexpressedinhumancancers:associationwithclinicalout