原发恶性骨与软组织肿瘤患者活检的风险

摘要：这项研究是由肌肉骨骼肿瘤学会应用问卷调查形式评估下列事项：

?活检诊断的准确性

?活检过程相关并发症的发生率

?活检诊断错误和其相关并发症对患者治疗的影响

?在转诊机构或专科诊疗中心进行初次活检时，这些问题是否更频繁出现

该协会的每一位成员都提交了20份序贯的、未经选择的、新诊断的原发性骨或软组织恶性肿瘤患者的数据，这些患者接受了活检，然后接受了最终的治疗。该研究收集了来自16个治疗中心的20名骨科医生的数据。共收集名患者的全部资料，包括各种各样的诊断(这些肿瘤符合在一般人群中的分布)。患者的平均年龄为36.5岁(范围从2周到83岁)。例来自骨组织，例来自软组织。例在转诊机构进行活检，例在专科诊疗中心进行活检。

研究发现了60例（18.2％）的重大诊断错误和34例（10.3％）的无代表性或技术性较差的活检。57名患者(17.3%)在活检后遇到皮肤、软组织或骨组织问题，60名患者(18.2%)因活检相关问题而不得不改变最佳治疗方案。15例(4.5%)患者由于活检的问题而进行了不必要的截肢，28例(8.5%)患者的预后被认为受到了不利影响。与在专科诊疗中心接受活检的患者相比，在转诊机构接受活检的患者出现活检相关问题的频率要高出三到五倍。鉴于这些发现，作者建议活检应该像手术一样仔细计划。应特别认真注意下列各点:

?无菌、皮肤处理、止血和伤口愈合

?精确的穿刺点或皮肤切口设计，不会影响后续手术

?获取的组织标本体积应足够大，并能充分代表病变，以便病理学家能够提供明确诊断

如果外科医生或诊疗机构不能对这些患者进行准确的诊断及明确的治疗，患者应在活检前转到专科诊疗中心。

总结：

这项对16个中心名患者的调查显示，误诊率很高并对结果产生了不利影响，特别是在转诊到专科诊疗中心之前进行活检。

关键信息：

本文的关键信息是活检是骨与软组织患者检查的一个重要部分。不恰当的活检可能导致最佳治疗方式的改变，在某些情况下包括截肢。活检应该经常与专科诊疗中心进行讨论。作者建议活检应遵循以下重要原则:

1.像确定手术方案一样仔细计划活检过程。这不是一个简单的过程。

2.与其他手术一样，要密切注意无菌、皮肤准备、止血、伤口缝合等。

3.精确的穿刺点或皮肤切口设计，确保不会影响到随后手术过程。(避免横向切口!)

4.确保获得足够体积的有代表性的组织，以确保病理学家以能够做出明确诊断的方式准备切片。

5.如果病理学家不能做出诊断，及时会诊是必要的。

6.如果外科医生或诊疗机构没有能力进行准确的诊断及后续手术和辅助治疗，患者应在活检前转到专科诊疗中心。

为什么它很重要

尽管这篇经典的文章已经有很多年的历史了，但关于活组织检查的风险在今天仍然非常有意义，并且自发表以来它已经为临床实践和服务提供了重要信息。不恰当的活检显然会导致许多患者改变治疗方法。活检应由专科诊疗中心团队进行，或与专科诊疗中心团队协商进行，并应得到病理学专家审查的支持。

优势

对于可能遇到骨与软组织恶性肿瘤患者的卫生工作者和临床医生来说，这是很重要的信息。在这个系列中，近一半(43.5%)的患者在转诊前进行了活组织检查，这明确表明需要提高对疑似肉瘤患者的