美学区单颗牙缺失种植修复软组织处理策略目

接上期美学区单颗种植软组织处理话题，美学区单颗牙缺失种植修复软组织处理策略：目的、时机与术式（一）本期推送介绍拔牙同期软组织处理技术。根据不同的种植时机，我们可以在拔牙时进行不同的软组织处理。如果计划拔牙后即刻种植，我们希望增厚唇侧软组织以获得长期稳定的修复效果。此时可以选择隧道技术行结缔组织移植，或者行冠向推进瓣+结缔组织移植，在增厚唇侧软组织的同时将龈缘冠向复位。如果计划早期种植，则可不做任何处理，任软组织自然愈合后行早期种植结合唇侧轮廓增量。如果计划延期种植，则可拔牙同期行位点保存。上图列出了不同位点保存技术的决策方案，简言之，以软组织保存/增量为主要目的时可以选择拔牙窝封闭技术：即在不翻瓣的情况下，在拔牙窝内植入骨充填材料，然后用自体软组织或软组织替代物封闭拔牙窝。而以骨增量为主要目的的位点保存技术则需要遵循引导骨再生的基本原则，需要行翻瓣植骨覆盖屏障膜，并且达到创口的初期关闭。上图是文献中应用拔牙窝封闭技术的病例，在根尖及唇侧骨缺损的拔牙窝植入Bio-Osscollogan，嵴顶创口缝合固定FGG。在后期复查时可发现此技术可基本保存牙槽嵴的轮廓，但是并不能保证拔牙窝内的成功效果。在种植手术时常常需要再次行唇侧骨增量。众所周知，美学区即刻种植即刻修复技术所面临的最大的风险是唇侧龈缘的退缩。因此，增厚唇侧穿龈区域的软组织有利于获得长期稳定的美学效果。如上右侧的示意图，我们希望阴影区域能获得高质量的软组织。下面是我们团队对外吸收的中切牙进行的即刻种植即刻修复同期唇侧软组织增量病例。下图是Zucchelli教授应用冠向复位信封瓣结合结缔组织移植技术进行的即刻种植同期唇侧软组织增量。如前所述，以骨增量为主要目的的位点保存技术需要达到创口的初期关闭。而唇侧软组织过量的冠向推进会导致膜龈联合区域的美学缺陷，此时需要用到腭侧VIP-CT技术。如下图所示，血管化夹层骨膜-结缔组织移植VIP-CT，可以将前腭区的骨膜结缔组织旋转推进到嵴顶及唇侧，从而封闭拔牙创。下面是我们团队应用VIP-CT技术完成的位点保存病例。CBCT检查可见左上中切牙唇侧骨板不完整，且根方存在埋伏多生牙影像。我们希望通过位点保存技术确保拔牙窝内的成骨效果，从而利用埋伏牙冠方的骨高度植入8mm长度的种植体。拔牙时软组织增量小结

根据拔牙后的种植时机以及软硬组织缺损类型，选择合适的软组织增量术式。

拔牙即刻种植时，应用CTG增厚唇侧软组织，有利于获得稳定的种植修复效果。

以软组织增量为主要目的的位点保存技术（Socketseal），可应用自体移植物/软组织替代物封闭拔牙创，维持牙槽嵴轮廓。

以骨增量为主要目的的位点保存技术（GBR），需要应用屏障膜覆盖移植物，并且通过腭侧VIP-CT达到拔牙创的初期关闭，从而确保骨壁缺损的拔牙窝内的成骨效果。