颈椎黄韧带钙化与骨化

引言

脊柱韧带骨化包括：后纵韧带骨化OPLL，前纵韧带骨化OALL，黄韧带骨化OLF与棘上/棘间韧带骨化；此多种骨化可集于同“一”患者。

图1.正常颈椎与退变颈椎：下方蓝色箭头为后纵韧带骨化OPLL

《脊柱甘露语林》，已发布「颈椎韧带骨化：学术科普」，阐述颈椎后纵韧带骨化OPLL、前纵韧带骨化OALL与黄韧带骨化OLF；深入学习思惟，将黄韧带钙化与骨化相关见地，跬步前行，呈现于学界同仁与大众。

概述

黄韧带退变常见，与脊柱老化关联；韧带退变主要分作增生、钙化（Calcification）与骨化（Ossification）。与其它颈椎疾病相比，颈椎黄韧带钙化CLF与骨化OLF，引起症状，相对罕见。

黄韧带钙化

流行病特征与病因

逐本溯源：颈椎症状性CLF，于年由Nanko与同仁描述；患者为70岁女性。

结构特征：黄韧带钙化CLF为结晶沉积疾病，主要影响黄韧带中央部分；结晶体成分，或为二水焦磷酸钙盐晶体CPPD，亦称作关节软骨钙沉着，或假性痛风；或为羟磷灰石，正磷酸钙，或为上述3种结晶体之综合。

成因：CLF成因，学界归于韧带退变与增厚；钙主要沉积于黄韧带中央，并为退变弹力纤维所包绕；通常与椎板不连接，浅层与深层结构保留。报道的因素，包括衰老，内分泌失衡，颈椎受力，代谢疾病，软骨细胞化生；有微观观察阐述CPPD首先沉积于黄韧带，再转换为稳定形态——羟基磷灰石结晶。

流行病特征：一般人群中发生率不明；Watanabe与同仁以影像观察，颈椎CLF于颈痛者中，发生率仅0.9%（15/例）；Baba与同仁，回顾分析91例报道的病案，85%为女性，平均年龄64.8岁（39岁-80岁）；81%患者介于C4-5至C6-7之间。

CLF特征：多为女性，多为60岁以上；下颈椎常受累；1-2个节段病变常见；报道多见于亚洲人群；有时与椎间盘疾病并发；急性颈痛伴晶体性关节炎少见；关节或关节周围常有钙沉积（膝关节、椎间盘、髋关节、耻骨联合与肩关节）；几乎所有报道都位于颈椎，胸椎极其少见；也有非亚洲人群的报道。

临床与影像特征

临床特征：颈椎CLF病并无特征性表现，以区分颈椎OPLL及退变性颈椎病；依据临床回顾，最常见起始症状为感觉障碍，如麻木、感觉迟钝或疼痛，发生率超过80%；步态异常、深部腱反射或主观感觉障碍，常为就诊原因；手部笨拙也常可见。

化验检查：很多颈椎CLF患者，并无炎症、钙代谢与激素失衡的化验指标异常。

影像特征：平片常可见结节样钙化块，由椎板间隙凸入椎管，于退变重的颈椎，较难观察；CT为诊断CLF最常用的影像检查（然有电离辐射高之虞），典型表现为圆或卵圆形高密影，位于椎板间黄韧带处；罕见形态为位于关节突周围关节部分；MRI通常显示为T1相与T2相低信号结节块。

图2多节段黄韧带钙化CLF：女，74岁，18月颈髓病史；A.颈椎斜位片：椎间孔区域结节样钙化块（箭头）；B.T2相MRI：C3-C7水平，黄韧带区域增厚、低信号块，并有颈椎间盘疾病；C-E.CT示颈椎多水平黄韧带结节块。

治疗选择

颈椎黄韧带钙化CLF，诸多病例无临床表现，为脊柱退变与衰老的征象；学界亦有自行吸收的案例。

对神经压迫症状严重的CLF，可选择「颈后路单开门椎板成型、丝线悬吊术」，经济可靠。

图3颈椎黄韧带钙化CLF大体照：A.颈椎黄韧带钙化；B.切除浅层黄韧带后；C与D.CLF表现为白色、石灰石样、颗粒样物质，退变韧带环绕

图4退变韧带中钙化；弹力纤维不规则排列，片段化；C代表钙化病变

黄韧带骨化OLF

流行病特征与病因

逐本溯源：年由Polgár描述；之后，学界描述主要见于亚洲国家；趋向于从黄韧带外侧关节囊部起源，与骨性椎板连续，此特征与CLF明显不同。

病因：从正常韧带——软组织，如何演变为骨化韧带，机制不明；或与退变性增生和化生有关；此外，韧带起止点的病理改变，引发与增长局部骨化；全身因素，包括激素与生长因子也认为与OLF形成有关；特定地域与人群高发，与遗传因素（按：亦有环境因素）有关。

流行病特征：

平片观察：例日本老年患者全脊柱片的观察，所有患者中，任一脊柱水平OLF，见于34.5%患者，且主要为男性；颈椎OLF见于2.6%患者，胸椎与腰椎分别为32.8%与16.4%；名南方国人（香港大学报道），颈椎OLF发生率0.23%，任一脊柱水平，见于3.8%。

CT观察：名以PET-CT筛查癌症的日本健康人中，胸椎OLF占12.0%（男15.0%，女7.7%）；远胸椎为OLF引发症状的常见部位，颈椎OLF罕见——颈椎黄韧带关节囊部乏少或薄弱于胸椎，为其因素。

临床与影像特征

临床特征：Miyazawa与Akiyama回顾了文献中，年至年50例颈椎OLF患者，患者平均年龄56.3岁（27-75岁）；男/女比为1.44：1；①22例明确脊柱节段，82%为单节段，其余为双节段；②受累节段从C1-2至C7-T1不等，无常见共有部位特征；C2-4OLF，局部后凸率高；③近乎所有患者表现有感觉运动损害，肌肉萎缩与括约肌功能不全罕见；起始症状常为肢体感觉紊乱。

影像特征：CT对OLF分类与区分OLF、CLF最为实用；MRI可分辨黄韧带增生肥厚与颈髓压迫；与OPLL和DISH，并发率分别为35%和33%；颈椎OLF+其它脊柱节段OLF，见于33%。颈椎OLF或起于OPLL邻近节段，与OPLL交界部位应力增高有关。

图5颈椎OLF在CT上的表现

治疗选择

颈椎黄韧带骨化的自然病史，最佳治疗，学界尚缺乏充足信息

若引起明显或进行性神经损害，可手术切除；

当注意可能与硬膜粘连，切除OLF时，应予注意，以免硬膜损伤。

结语

颈椎黄韧带钙化与骨化，硬化程度不同，皆为颈髓后方压迫来源，诊断时应予鉴别。

参考文献

1.TakahashiT,HanakitaJ,MinamiM.PathophysiologyofCalcificationandOssificationoftheLigamentumFlavumintheCervicalSpine.NeurosurgeryClinicsofNorthAmerica[01Jan,29(1):47-54]

(PMID:).

为善如负重登山志虽已确而力犹恐不及

为恶如乘骏走坂鞭虽不加而足不禁其前

——《格言联璧》

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此文为脊柱甘露语林







































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