专家共识输液港并发感染处理原则

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完全植入式输液港上海专家共识（版）TIAP使用中感染包括局部皮肤、囊袋感染和导管感染。TIAP使用中出现穿刺点红肿、渗液，囊袋皮肤红肿伴疼痛，应考虑为局部皮肤、囊袋感染。TIAP使用后即出现不明原因的高热、寒战，伴有白细胞升高，无其它明显感染部位，应考虑导管感染可能；尤其是外周血培养出金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌或白念珠菌，没有其它可识别感染源时，应高度怀疑为导管相关血流感染。穿刺部位皮肤污染是引起感染的最主要原因。感染一般是在穿刺点污染，然后沿着注射座移行进入管腔内或通过血液播散，以革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌等最常见，其次有革兰阴性杆菌和白念珠菌等。导管相关感染发生率随使用时间增加而增加。因此，TIAP使用和维护中应充分强调无菌操作，护士应参与专业培训。抗生素治疗开始前应同时作外周血培养和TIAP抽血培养。如果外周血培养阴性、TIAP抽血培养阳性，可诊断为导管感染；如果外周血培养阳性、TIAP抽血培养阴性，可排除导管相关感染；如果两者皆阳性，血培养为同一病原体，来自导管样品中检测到的微生物生长比外周静脉样品中检测到的微生物生长提前至少2h，则诊断为导管感染。临床上考虑导管相关血液感染但血培养结果尚未报告前，应经验性应用抗生素，选用针对革兰阳性菌抗生素；明确导管感染后，应采用全身抗感染治疗而不是取出TIAP，以避免再次创伤性植入。根据药敏结果选用抗生素，建议从外周静脉输注，对TIAP则采用“抗生素锁”技术，即高浓度抗生素持续填充导管腔数小时。一旦经抗感染治疗难以控制或反复出现导管相关感染，要考虑导管表面或TIAP内有顽固性细菌群存在，此时靠全身抗感染治疗无法完全杀灭之，应取出TIAP设备。完全植入式输液港上海专家共识（）感染是严重影响TIAP使用寿命的并发症，包括皮肤、隧道、囊袋及港体内感染。皮肤、囊袋、隧道感染时，应暂停TIAP使用和维护，如有渗液应进行细菌培养和药敏试验，给予局部清创和全身抗感染治疗，待感染控制后再使用和维护，如囊袋皮肤已破损，待局部感染控制后，可就近转移港体，另做囊袋，并将原囊袋缝合处理。TIAP港体内感染的典型表现为使用或维护TIAP后，出现寒颤、高热伴有白细胞升高等表现。怀疑TIAP内感染时，应暂停TIAP使用，同时抽取港体内和外周血取作血培养和药敏试验，根据试验结果选用敏感抗生素全身治疗，对港体以“抗生素锁”技术进行封管（不同种类抗生素浓度、封管时间、重复次数仍在探索中，可参考相关文献报道）。经抗感染治疗无效后，或感染细菌为金黄色葡萄球菌、白念珠菌等菌群时，应即取出TIAP。植入式静脉输液港（浙江）临床应用多学科专家共识（）IVAP使用中发生的感染包括局部感染与全身性感染，以局部皮肤囊袋感染多见，严重的会发生港体或导管感染。7.3.1囊袋感染。临床表现为使用中出现穿刺点红肿、渗液、囊袋皮肤红肿伴疼痛。其发生除与手术无菌操作相关外，还与患者自身体质及囊袋厚薄有关。在严格无菌操作前提下囊袋保留适当的皮下脂肪可以有效预防感染的发生。一旦发生囊袋感染，检查体温正常，血培养阴性，排除港体与导管感染的可能，可于患处皮肤消毒，外用局部消炎药观察，处理无效，建议将港体移位植入，患处皮肤行外科处理。7.3.2港体或导管感染。港体或导管感染往往于使用后即出现不明原因的高热、寒颤，伴有白细胞升高，无其他明显感染部位；尤其是外周血培养出金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌或白念珠菌，没有其他可识别感染源时，应高度怀疑为导管相关血流感染。穿刺部位及囊袋皮肤污染是引起导管感染的最主要原因。怀疑导管感染应同时作外周血培养和IVAP抽血培养。如果外周血培养阴性、IVAP抽血培养阳性，可诊断为导管感染；如果外周血培养阳性、IVAP抽血培养阴性，可排除导管相关感染。临床上考虑导管相关血液感染但血培养结果尚未报告前，应经验性应用抗生素，选用针对革兰阳性菌抗生素；明确导管感染后，根据药敏结果选用抗生素进行全身抗感染治疗，从外周静脉输注，并对港体及导管采用高浓度抗生素持续填充管腔数小时。一旦经抗感染治疗难以控制或反复出现导管相关感染，考虑导管表面或IVAP内有顽固性细菌群定植，抗生素治疗无法完全杀灭之，建议取出输液港。乳腺癌植入式静脉输液港临床应用专家共识及技术操作指南（版）PORT感染可能与多种因素相关，包括病人自身体质弱或免疫功能低下，以及导管腔外附壁血栓、导管内纤维蛋白凝集或血块形成引起栓塞。常见的导管培养细菌为皮肤菌群。近年来，革兰阴性杆菌及念珠菌引起的导管感染发生率也不断升高。临床表现包括局部感染和全身感染。局部感染主要发生在穿刺部位、隧道和囊袋，表现为局部红、肿、热、痛，甚至皮下积脓等；全身感染主要表现为发热、白细胞升高等。留置PORT病人出现注射座周围局部症状，以及原因不明的发热或败血症等全身症状，需警惕导管相关性感染的可能。对可疑导管相关感染应至少取2份血标本进行培养，包括外周血及PORT留置处。确诊导管相关性感染需满足以下至少1项：1.一次半定量或定量的血培养阳性，PORT留置处血标本和外周血标本培养出相同微生物（包括种属及抗生素敏感性）。2.RORT留置处血标本和外周血标本血培养菌落数≥5:1。3.有血培养阳性时间差。4.PORT留置处脓液培养菌与外周血培养菌一致。若不能满足以上条件，在排除存在其他感染病灶的情况下，以下情况可作为临床诊断：导管培养阳性，临床表现为脓毒血症，且拔出导管48h内症状好转；或导管培养阴性，有至少2次血培养阳性，且为皮肤共生菌。处理原则：根据局部炎症反应程度酌情处理。轻度局部感染可使用碘酒、酒精消毒，更换敷料。怀疑为PORT引起的全身感染，需拔出导管并对其尖端作细菌培养，同时，应监测外周血与导管细菌培养结果，观察生命体征，考虑全身应用抗生素。警惕是否合并感染性心内膜炎。预览时标签不可点