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本期访谈嘉宾
冯仕明
医院骨科主治医师，足踝运动损伤微创组组长。
江苏省青年医学重点人才，江苏省高层次人才工程-中青年学术技术带头人，徐州市双百高层次人才，徐州市拔尖人才，中华医学会骨科分会足踝外科学组青年委员，中国医师协会骨科医师分会足踝委员会青年委员，亚太足踝外科医师协会委员中国区委员，美国骨科足踝外科协会会员，中国医促会整形美容外科分会瘢痕学组委员，医院学会冲击波医学专业委员会骨与软骨再生修复专委会委员，徐州市医学会手外科学组委员。主持省、市课题5项。足及踝部疾病的关节镜微创治疗获得省、市级科技重点立项支持。5年来共计为淮海经济区引进16项新技术，获江苏省医学新技术引进奖3项，徐州市医学新技术引进奖9项，获淮海科技进步二等奖1项、徐州市科技进步二等奖1项。发表国外SCI论文15篇，中华牌论文28篇。获全国卫生系统、徐州市自然科学优秀学术论文一等奖1项、二等奖2项、三等奖2项。参译美国《足踝运动损伤》，多次在世界骨科大会、世界足踝大会、美国足踝外科年会、中华医学会骨科/手外科/足踝外科年会做大会发言。
在骨科门诊，因为脚后跟疼痛来就诊的病人非常多，其中很多人已经被困扰多年。脚后跟痛医学上叫做跟痛症，是临床常见多发病，由一系列疾病导致的足踝部疼痛症候群。
跟痛症是一大类能引起足跟部周围疼痛的疾病的总称。
跟痛症多发于中老年人，尤其是运动员及肥胖者，足跟部有过外伤史，走路过多，平时不怎么运动短期内突然大量运动的人。在成人中发病率约有11-15%。
跟痛症主要有什么症状？
1.起病缓慢2.局部疼痛3.行走困难4.反复发作跟痛症可一侧或两侧同时发病，分为跟内痛、跟后痛、跟下痛，以跟下痛最常见。大多数跟痛症病人的典型特点是起病缓慢，行走之初局部疼痛，行走困难，坚持短距离行走数分钟后疼痛缓解，长距离行走后疼痛加重，症状反复发作。疼痛模式简化为：落地疼——走几步缓解——走多又疼。如果你或者你的家人有过类似的经历，那很可能就是这个病了。跟痛症称为“网球跟”，其发病机制与“网球肘”类似，属慢性损伤。
为什么会得跟痛症呢？
引起跟痛症的主要原因之一：跟腱炎/跟骨周围滑囊炎。临床中，跑步过程中把跟腱彻底给跑断裂的跑友，其实并不多见，但是因为过度训练导致跟腱发炎的问题，确实是非常常见的。
那就错了～～～
跟腱是位于踝关节后方的一条粗大的肌腱，是由小腿三头肌（比目鱼肌和腓肠肌的内外侧头）在跟骨上约15cm处融合形成的，长约15cm，是人类行走、奔跑、攀登及跳跃运动不可缺少的一根很重要的肌腱，可以在皮下触及到。
跟腱炎是咋回事儿？
止点性跟腱炎：跟腱止点及近2cm的范围内发生的无菌性炎症
非止点性跟腱炎：跟腱止点近端2-6cm的范围内发生的无菌性炎症。
跟腱炎按发病时间，可以分为急性跟腱炎，一般症状持续在两周之内；慢性跟腱炎，一般症状持续在六周以上。
跟腱炎发展三个阶段
三个阶段
1.跟腱周围炎：即跟腱周围结构和组织的炎性病变；
2.跟腱周围炎合并跟腱炎：炎性病变累及腱周组织，同时合并肌腱的退变；
3.跟腱病变：即发生跟腱退行性病变。
什么样的人容易发生跟腱炎呢？
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其实，有一种脚型也容易患上跟腱炎~~~
患了跟腱炎有什么症状呢？
最主要的表现就是疼痛。一般是跟腱止点或止点上方6cm之内跟腱处疼痛。最初发病时疼痛表现为晨起时、运动初始或运动量增加时疼痛，是一种锐利而暂短的在跑步过程中反复发作的疼痛；随着病变的加重出现静息痛：也就是说患者不运动时也感觉到疼痛，很严重时会引起跟腱的断裂。
据临床统计：10%的跟腱炎发生在跟腱近端，51%的跟腱炎发生在跟腱中段，24%跟腱炎发生在止点。患有跟腱炎的患者，踝关节的背伸运动会有问题，单腿不能提踵，并且非止点性跟腱炎的患者，跟腱的压痛点在踝关节背伸和跖屈的不同角度时，压痛的位置也会随之发生变化。跟腱炎可以通过X光片、MRI、超声检查帮助诊断。还有哪些足部疾病会导致疼痛发生呢？
足底脂肪垫病变
跟垫内部存在许多纤维组织将脂肪垫分割为微小间隔，纤维膜将脂肪球隔离开，形成蜂窝状结构。这种纤维结构能把脂肪组织固定在单个空间内，当受到压缩负荷时发生形变，产生吸收震荡从而保护跟部的肌肉、血管、神经以及敏感的骨膜。
行走多，体重明显增加，穿薄硬底的鞋这些退变和损伤，会引起跟垫脂肪组织和纤维间隔组织的破坏，造成足底的血管、神经、骨膜的慢性损伤和炎症，最终引起跟痛表现。此类疼痛主要集中在低跟足跟底部，睡醒时下床或坐一会下地时疼痛，活动一会后疼痛减轻。
治疗建议
1、可以进行针灸、脉冲短波等物理治疗。
2、坚持每天用热水泡脚，辅助进行按摩。
3、避免劳累，特别是走路，休息时，尽量抬高双脚。
跟骨骨刺
跟骨骨刺的形成多于足跟长时间的负重和磨损有关，当足跟关节出现磨损、破坏后，人体自身会进行自我的修复，硬化与增生，从而形成足跟骨刺，它是人体一种自然的老化现象。
体重过重是诱发足跟骨刺和关节骨刺的重要原因之一。足跟骨刺的症状表现与骨刺的大小、病发时间的长短、有无炎症等有关系。预防足跟骨刺最有效的办法是避免长期剧烈运动。
脚后跟长了骨刺能磨吗？
答案是否定的。足跟痛是骨刺反复摩擦软组织导致无菌性炎症而出现的症状，骨刺是增生的骨组织，坚硬且锐利，用软组织去磨骨刺不但磨不掉，反而很可能加重局部的无菌性炎症，从而使整个症状逐渐加重。
如果不慎出现这种病，我们应该怎样处理呢？
一、尽量避免穿过软的薄底布鞋
二、在足跟部放置足跟垫
三、经常做脚底蹬踏动作
四、温水泡脚
五、适时用药
如何治疗疼痛呢？
①：拉伸训练，也就是针对腓肠肌和跖底筋膜的拉伸。一般坚持几个星期就能有明显的缓解作用，简单易行，难在坚持。每天分组练习，比如每次拉伸20秒，每组20~30个，或者每次持续拉伸3分钟，每组5个。每天安排3~5组。
②夜间夹板或支具。
③封闭。针对有固定痛点的病人，可以封闭治疗。封闭注射是激素药物，有糖尿病的慎用，还有就是每年同一部位不要超过3次，还有就是如果你不是有固定的痛点，而是一片范围都疼，我劝你还是算了吧，打了也没啥持久作用。
④体外冲击波治疗。单次高强度或者多次低强度的冲击波治疗对60%左右的患者有效，可以尝试。但是使用冲击波治疗是有一定要求的，最主要的就是在症状出现6个月以上的跖底筋膜炎的病人考虑使用。
⑤除此之外，还有一些治标的，能暂时缓解症状，或者让疼痛有所减轻的方法，比如：
A：吃消炎止痛药
B：每天热水泡脚
C：脚底贴一些膏药
D：后跟硅胶软垫
E：脚底每天涂抹扶他林或者治疗药水
F：按摩、手法推拿
⑥还有，很重要的，也是最难以做到的——就是减肥。
⑦对于顽固性的跖底筋膜炎和神经卡压，进行手术治疗。
⑧补钙、补维生素D、晒晒太阳，适量体育锻炼。增强骨质，总没错的。
无论哪种治疗，都需要坚持，这个小病很难根治，可能会反复发作。
减肥、运动前拉伸、饮食均衡、避免从高处跳下、避免暴走、热水泡脚。
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