骨科基础丨常见骨科感染的处理（下）
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常见骨科感染的处理（上）
正文：
常见骨科感染的处理（下）
骨科手术切口分类Ⅰ类切口：无细菌污染的手术，多数择期手术为此类切口，如闭合骨折切开复位内固定术；
Ⅱ类切口：有细菌污染，但程度较轻，如新鲜的开放骨折；
Ⅲ类切口：重度细菌污染，如开放骨折伤口内有异物或开放骨折短时间内未做处理的伤口；
Ⅳ类切口：即明显感染的手术切口。
不同类别切口的感染率有显著不同（据Cruse统计）：
清洁切口---1%；
清洁-沾染切口---7%；
沾染切口---20%；
污秽-感染切口---40%。
切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据。
骨科手术成功的关键：预防手术部位感染
手术部位感染（SSI）居骨科术后感染的之首。
SSI：SurgicalSiteInfection，是指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染。
截肢、骨折开放复位手术的SSI发生率高。
应用抗生素的适应证Ⅰ类手术切口：
一般无需用抗生素预防感染，但需要较多内置物的重建手术，如人工关节置换术、骨盆骨折内固定术、髁上骨折内固定术等，此时因内置物的存在降低了手术局部的抗感染能力，应预防性应用抗生素。手术时间较长时由于细菌降落到伤口内的机会较多，也应使用抗生素。当骨折内固定需再次手术调整时，由于二次手术进一步降低了伤口局部的抵抗细菌感染的能力，则需用抗生素预防感染。
Ⅱ类及Ⅲ类手术切口即开放性损伤：对于开放性损伤，由于伤口已经被细菌污染,因此避免感染的预防措施主要是减少术前细菌对伤口的进一步污染。原则上，开放性损伤应尽早手术，而在入院前对伤口进行包扎的敷料应在手术准备好后再更换，以防医院内耐药菌株进入伤口造成污染。对于简单的软组织损伤，可以对伤口进行彻底清创，大量生理盐水或林格氏液冲洗伤口，即可免除应用抗生素预防感染。对于复杂的软组织开放伤，由于存在较多的坏死组织，术后渗出较多，应在术前尽早预防性应用一次抗生素。对所有开放骨折都应预防性应用抗生素，医院即应开始应用。
Ⅳ类手术切口即明确的感染性伤口：
是治疗性抗菌素应用的指针,应正确选择对致病菌敏感的抗生素,采用足够剂量,应用足够时间。
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