医院皮肤科硕士研究生
皮肤问题小巡警
致力于为广大人民群众解决皮肤问题
秋冬时节，那一片片飘落的树叶，就好像我们头上一根根脱落的头发。
身为一名勤劳的打工人，脱发这件事是再容易不过的。据央视报道的卫健委数据，我国有2.5亿人饱受脱发困扰，平均6个人里就有1个人脱发。这年头，不秃点儿反而显得不合群了呢。
图源：Weibo
脱发容易，想长回来却很困难，只通过改善生活方式、口服和外用药物治疗，有些时候不能达到理想的效果。想要对抗渐渐升高的发际线，渐渐清晰的头顶皮肤，万不得已之时只能用上“钞能力”了——进行毛发移植（以下简称植发）。
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作为脱发的最后救星——植发，让很多朋友充满了美好的憧憬，但却又被高昂的费用和对这项技术的不了解而劝退。那今天小皮警就来跟大家好好聊聊植发。
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什么是植发？什么人可以植发？
植发是将自体的部分毛发，通过外科手术的方式，移植到头皮秃发区或身体其他毛发缺失部位。植发并不会产生新的毛发,也不能增加毛发的总量，而是通过重置现有的毛发，使之分布和排列更为合理，达到视觉美观的效果。移植后的毛发仍能保持原有的生长特性，并在移植区域内继续生长。植发适用于：
?雄激素源性脱发（又称脂溢性脱发）
?非活动期瘢痕性脱发（包括手术、外伤、烧伤造成的脱发）
?体毛缺失（眉毛、睫毛、胡须、阴毛、胸毛等）
?毛发部位的稳定期白癜风
?面部轮廓的毛发修饰（如发际线重塑，眉毛、睫毛加密等）
植发手术创伤小，只要不患有严重精神及心理疾病、威胁生命的重大疾病、高血压、糖尿病和凝血功能障碍等基础疾病；不是在各种免疫相关性秃发的活动期，或有头皮软组织感染（癣及各种皮炎）的人群，都可以接受治疗。而且，植发已经是一项成熟的技术了，早在两个世纪以前，就有关于毛发移植的记载。年，NOrentreich提出了著名的“供区优势”理论，指出枕部毛发（如下图蓝色区域）不受雄性激素及其代谢产物影响，是长期生长不脱落的“长寿毛囊”。图源：NHIMEDICAL年Headington提出了“毛囊单位”的概念，他认为我们的毛发不是一根一根均匀分布在头皮上的，而是通常以每1～3根为一个单位出现，每一个单位有其相对独立的皮脂腺、立毛肌、毛囊周围血管神经丛，称其为毛囊单位。图源：tjHairClinicbyRUSSALDMEDICAL如果以毛囊单位进行移植，就可以避免不必要的毛囊分离损伤，可提高毛发移植后的成活率。当前植发价格的划定也是按照毛囊单位为标准进行的，通常移植一个毛囊单位10-20元不等，根据需要（发际线或头顶等）移植-个毛囊单位，一次或分次移植。02
植发的方式和过程是怎样的？
目前常用的植发方式为毛囊单位头皮条切取技术（FoIIicuIarunittranspIantation，FUT）和毛囊单位提取技术（FoIIicuIarunitextraction，FUE）。图源：hairtransplantationworld毛囊单位头皮条切取技术（FUT）
FUT是相对传统的一种术式，先从枕部优势供区切取头皮条，将头皮条在显微镜或放大镜下分离为单个毛囊单位移植体，再移植到受区。打个比方，就像先挖一块地皮，然后再把地皮上的树苗一棵棵分离出来，移植到另外一片地上。因为获取的是头皮条，所以对头皮的创伤要更大一些，但对毛囊的损伤小，术后毛囊成活率较高，植发效果较好。图源：BayAreaCosmeticSurgeryCenter毛囊单位提取技术（FUE）FUE是比较新的一种术式，采用环钻对供区单个毛囊单位进行环切，直接从供区获得单个毛囊单位移植体，随后在需要移植的部位戳出孔洞，再以一定的密度均匀地将毛囊插入其中，就完成了毛囊的移植。就好比从地皮上直接连根带土取出树苗，然后移植到另一块土地上。这种术式对医生的要求更高，但能避免切取整块头皮造成的巨大创伤，适用面更广，伤口恢复时间短，并发症少，且术后瘢痕不明显，也是目前主流的术式。图源：MASSDERM植发的过程包括：术前准备和设计→局部麻醉→制备毛囊移植体→植入移植体→术后处理图源：THEWELLNESSCLINIC03
植发术后效果如何？
植发是较为安全成熟的手术，其术后并发症及不良反应比较少，而且恢复期也较短。1.出血和感染：如果是严格按照手术操作规范进行，出血和感染一般很少见；如果没有出血，术后1天就可以开始轻柔清洗头部；2.结痂和疼痛：术后1～2天植发区域会出现小结痂，可能伴有些许麻木感，紧绷感和疼痛感。术后3天疼痛感会逐渐减退，1周结痂脱落；3.肿胀：术后1～2天植发区域会出现肿胀，3～5天时发展到前额及眼周范围，一般可在1周内基本消退。一般在术后2～3周供区就不会有任何不适了，术后第4周植发区域会完全恢复成自然状态。然而，植发手术的效果并非是立竿见影的，术后毛囊一般进入会退行期和休止期，毛干术后常会逐渐脱落。如果是经过正规操作的植发，正常头皮上毛囊的成活率可以达到90～95%。术后6～12个月，被移植毛发逐渐进入生长期，毛干生长丰富，才能看到植发的最佳效果。如果是在瘢痕皮肤上进行移植，则成活率略低，具体根据瘢痕的血液循环而不同。04
光头星人也有救啦！
上面所说的植发技术都是以患者自身还有着充足的供区毛发，可以“拆东墙补西墙”为前提的。那么如果是秃发区域面积大,或者是全秃的患者,就没有救了吗？针对这些问题，学者们也进行了多方面的研究：▼比如使用人造假发进行移植，来达到“以假乱真”的效果。Agrawal给每位患者使用根共聚多酰胺纤维进行假发移植，经过3年的随访，每年的脱落率为15%～20%。还有采用尼龙丝作为供发材料的报道。随着现代材料科学的发展，假发移植的感染、脱落及排异等并发症有望进一步改善，假发移植有望在不久的将来进一步推广到临床应用。植发前VS植发后图源：文献[9]异体甚至异种间的毛囊移植也是一种具有临床应用前景的方法。Reynolds等进行人体试验，成功地将毛囊球部的结缔组织鞘进行同种异体移植，没有出现免疫排斥反应。现有研究证实啮齿类动物毛囊之间有特殊的免疫逃逸。也就是说，在未来我们或许可以利用对象或者宠物身上薅下来的毛进行毛发移植~图源：Weibo人为制造毛囊的构想也正在努力实现之中。随着组织工程和克隆技术的发展，克隆毛发干细胞成为可能，毛囊的体外培养与原位细胞培养有了进一步突破，已经在动物身上实验并取得成功，不过离应用到临床还有很长的路要走，这也是近年来毛发移植研究的重要方向。此外还有关于秃发基因的研究……图源：Weibo屏幕前的你，请不要担心，要相信脱发只是暂时的。脱发的你并不孤单，还有许多医生和科研人员与你一起战斗！只要勤奋打工，努力攒钱，总有一天毛发移植技术的进展能跟上你脱发的速度！图源：Weibo参考文献
[1]毛发移植技术临床应用专家共识[J].中华整形外科杂志,,33():1-3.
[2]李宇飞（综述）,雷惠斌（综述）,江华（审校）.毛发移植的临床应用与研究进展[J].中国美容医学,,19(3):-.
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