认识和诊治足拇外翻值得收藏

针刀治疗足踇外翻是通过松解踇趾跖趾关节周围的组织的粘连和瘢痕，矫正畸形，而不需要截骨。

正常情况下，组成踇趾跖趾关节的跖骨与趾骨的纵轴交角为10°～20°，称为生理性踇外翻角。

第一跖趾关节

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病因病理

病因

病理

治疗

康复时间

西医

第一跖趾关节受力异常

第一跖骨及趾骨质增生引起关节畸形

截骨

长(3月)

针刀医学

第一跖趾关节周围软组织应力异常

粘连、瘢痕及挛缩引起骨关节畸形

不截骨，针刀松解软组织

短(1周)

针刀医学研究发现，足踇外翻是由于长久站立或行走过久、负重过度等原因造成第一跖趾关节周围软组织受力异常从而导致第一跖趾关节弓弦力学解剖系统弓弦结合部应力集中，此时人体会启动第一套自我代偿机制，通过粘连、瘢痕及挛缩等变化来进行自我修复、自我代偿，当这种修复代偿在人体可承受范围内时，第一跖趾关节周围软组织的异常应力被有效分解，则不产生临床表现；当这种修复代偿超过人体可承受的范围时，人体会启动第二套自我代偿机制，通过应力集中点硬化、钙化、骨化来患者第一跖趾关节周围软组织的异常应力，此时仅产生影像学表现，而无临床症状，当人体第二套自我代偿机制仍然不足以缓解此异常应力是，则会造成第一跖趾关节部弓弦力学解剖系统力平衡失调，最终产生相应的临床表现。

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临床表现及诊断

1、足拇趾外翻畸形，局部疼痛、影响行走，出现囊炎，局部可溃烂、感染。

2、足拇趾外翻、旋转畸形。第二趾朝背面挤出，形成锤状趾。前足变宽。

3、第二、三蹠骨头蹠面皮肤因负重加大，形成胼胝。

4、第一蹠趾关节突出部皮肤增厚，甚至红肿产生足拇囊炎。

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针刀治疗

1、针刀治疗原则

运用针刀整体松解踇长伸肌、踇短伸肌、踇收肌等在第一跖趾关节囊的粘连、瘢痕及挛缩（点）；辅以手法，松解踇长伸肌、踇短伸肌、踇收肌与趾背腱膜等弦（线）之间的粘连、瘢痕及挛缩，为人体通过自我代偿、自我修复恢复足部弓弦力学解剖系统力平衡创造条件，并最终达到治愈该疾病的目的。

2，操作方法

（1）第1次针刀治疗：患者仰卧、踝关节中立位，在第一跖趾关节内侧关节囊定点，常规消毒、铺巾，1%利多卡因局部浸润麻醉，使用Ⅰ型4号弧形防滑针刀，采用纵疏横剥及铲剥刀法松解第一跖趾关节内侧关节囊的粘连瘢痕和挛缩。

针刀松解第一跖趾关节内侧

（2）第2次针刀治疗：患者仰卧、踝关节中立位，在第一跖趾关节外侧关节囊定点，常规消毒、铺巾，1%利多卡因局部浸润麻醉，使用Ⅰ型4号弧形防滑针刀，采用纵疏横剥及铲剥刀法松解第一跖趾关节外侧关节囊的粘连瘢痕和挛缩。

针刀松解第一跖趾关节背侧

（3）第3次针刀治疗：患者仰卧、踝关节中立位，在第一跖趾关节背侧关节囊定点，常规消毒、铺巾，1%利多卡因局部浸润麻醉，使用Ⅰ型4号弧形防滑针刀，采用纵疏横剥及铲剥刀法松解第一跖趾关节背侧关节囊的粘连瘢痕和挛缩。

3，针刀术后治疗

针刀术后手法治疗：每次针刀术后被动牵拉踇趾做环转运动。

西医治疗弊端

目前西医治疗足踇外翻最常用的方法为第一跖骨远端截骨术，其手术要点为:从跖骨头下,由内向外,切除梯形骨质,同时保留跖骨远端骨折块的外侧部，分将跖骨头横向外推,钻孔以钢针固定。但其可能出现第一跖骨短缩，畸形复发，导致转移性跖骨痛等后遗症问题。同时手术治疗因其切口大、软组织损伤大、恢复慢可能造成足拇指周围软组织广泛的粘连、瘢痕及挛缩而造成足踇外翻的复发。

针刀治疗优势

针刀治疗足踇外翻与西医手术治疗有着本质的区别，西医主要是针对骨组织，其治疗方法截除增生的骨组织以矫正畸形，但依据针刀医学关于骨质增生的病因病理学认识得知，骨质增生是由于骨组织周围软组织应力集中，人体通过弓变长、弦变短的方式对这种异常应力代偿的结果，因此针刀在治疗拇外翻时，是通过针刀松解拇指周围软组织的异常应力进行松解，并通过人体的自我代偿机制使增生的骨组织逐渐被吸收从而达到治愈该疾病的目的。其治疗是针对的软组织，无需截骨。

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