今天学执医middot今天50题6

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今天学执医·今天50题（~）：26岁女性，3小时前摔伤左前臂，来院检查发现前臂肿胀，瘀斑，剧痛，并有短缩成角畸形，诊断首先考虑（）。A:前臂软组织挫伤B:尺神经损伤C:尺桡骨双折D:桡骨骨折E:尺骨骨折正确答案:C解析：题中患者有成角畸形，提示存在尺桡骨双折。：Colles骨折，最有诊断意义的体征（）。A:局部肿胀B:典型畸形C:局部压痛D:反常活动E:手功能受限正确答案:B解析：外伤后，因远侧端移向背侧，侧面可见典型的“餐叉样畸形”。：科雷(Colles)骨折，发生在（）。A:桡骨近端B:桡骨干C:桡骨的任何部位D:尺骨的远端E:桡骨的远端正确答案:E解析：桡骨远端伸展型骨折（科雷(Colles)骨折）：是发生于桡骨远端2～3厘米以内的骨折，此处为松质骨，血供丰富，但骨质强度小，易碎。少年儿童此处正是桡骨远端骨骺所在处，容易发生骨骺分离。骨折后，在桡骨远端及腕部有明显肿胀、压痛及畸形，拍摄X光片可以确诊。：45岁男性，车祸3小时入院，诊断。骨盆骨折，左股骨干骨折及左胫骨开放性骨折，首先应密切观察的，是哪种并发症（）。A:休克B:泌尿系统感染C:创口感染D:疼痛E:坠积性肺炎正确答案:A解析：骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤在，半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。：40岁男性，一年前因胫腓骨骨折，行手法复位，石膏外固定，现检查见骨折处有反常活动，X线显示胫骨上下端髓腔被硬化骨封闭，骨折端有3mm间隙，并向后成角15度，其治疗应采用（）。A:手法复位，小夹板固定B:手法复位，石膏外固定C:切开复位，内固定外固定D:切开复位，外固定E:切开复位，植骨内固定加外固定正确答案:E：锁骨骨折常用的治疗方法，是（）。A:切开复位，内固定B:手法复位，横8字绷带固定C:牵引治疗D:手法复位，夹板固定E:手法复位，石膏外固定正确答案:B解析：8字绷带固定适用于：1．锁骨青枝骨折。2．锁骨横断骨折。：右前臂尺桡骨开放性骨折，清创复位，石膏外固定后36小时，患者高热，脉快，白细胞计数明显增高，伤口剧痛，有大量恶臭渗出液，X线片显示皮下有气体，触诊有握雪感，应首先考虑（）。A:血肿吸收B:组织坏死C:伤口严重化脓感染D:气性坏疽E:骨筋膜室综合征正确答案:D解析：伤口剧痛，有大量恶臭渗出液，X线片显示皮下有气体，触诊有握雪感，考虑气性坏疽：锁骨骨折可发生的合并损伤，是（）。A:颈2，3神经根B:胸锁乳突肌C:副神经损伤D:膈神经损伤E:臂丛神经损伤正确答案:E：一名前臂骨折患者，经手法复位，小夹板固定5小时，感觉剧痛，手指麻木，肿胀，活动不灵，其主要原因是（）。A:神经损伤B:神经受压和静脉受压C:动脉受压和静脉受压D:静脉受压E:动脉损伤正确答案:C解析：感觉剧痛，手指麻木，肿胀，活动不灵等是前臂供血因骨折受损而导致手指缺血的临床表现，所以答案选C项。血管损伤程度可为受压、挫伤、撕裂或完全断裂。动脉损伤后伤肢剧痛，脉搏减弱或消失，肢体远端苍白、麻木、发凉；静脉损伤则伤肢明显肿胀、瘀血、紫绀。：肱骨髁上骨折，有尺侧侧方移位，未能矫正时，最常见的后遗症（）。A:肘关节后脱位B:尺神经损伤C:肘内翻畸形D:肘关节前脱位E:前臂缺血性肌挛缩正确答案:C：50岁男性，外伤后致胫腓骨中下1/3开放性骨折，经治疗，3个月后X线片复查见，骨折略有移位，骨折线清晰，你认为影响骨折愈合的最主要的原因（）。A:年龄较大B:骨折段血液供血不足C:伤口有感染D:周围软组织挫伤严重E:骨折复位不良正确答案:B解析：胫腓骨中下1/3骨折时，很容易发生骨折延迟愈合，甚至骨折不愈合。这主要是由于胫骨的滋养动脉从胫骨中上1/3交接处后方的滋养孔进入骨内，在胫骨骨密质内下行3－4厘米后，进入骨髓腔。在胫骨中下1/3骨折时，滋养动脉容易发生断裂，由于胫骨骨干下1/3处无肌肉附着，从骨膜来源的血液供应不足，所以容易引起骨折延迟愈合。：肱骨髁上骨折，最易损伤（）。A:肱二头肌B:肱三头肌C:肱动，静脉D:肌皮神经E:桡神经正确答案:C：下列哪种骨折愈合最慢（）。A:胫骨内髁骨折B:桡骨远端骨折C:股骨转子间骨折D:肱骨髁上骨折E:胫骨中、下1/3骨折正确答案:E解析：胫骨中下1/3处骨折，愈合较慢的原因是远骨折段血液供应减弱：在治疗肱骨髁上骨折时，最应防止出现的畸形是（）。A:向前成角畸形B:肘内翻畸形C:肘外翻畸形D:旋转畸形E:向后成角畸形正确答案:B解析：肘内翻畸形容易损伤血管神经：可能发生骨坏死的是（）。A:关节内骨折，长期固定B:关节附近骨折，血肿较大C:骨折合并大血管损伤D:股骨颈囊内型骨折E:长骨多段骨折正确答案:D：男性，26岁。左上肢外展位跌倒；手掌着地，当即左肩肿痛。查体：左肩部饱满，局部稍下方凹陷有明显压痛，患肩活动障碍，最可能的诊断A:左肩关节前脱位B:左肩关节后脱位C:左肩软组织损伤D:肱骨外科颈骨折E:肱骨外科颈骨折合并关节脱位正确答案:D解析：肩部外伤后疼痛及功能障碍，肩稍下方即肱骨外科颈处有明显压痛，应想到肱骨外科颈骨折可能。如有异常活动可肯定诊断。如无，可查一下有无轴心痛也能协助诊断。当然摄取肱骨上段包括肩关节的正侧位片可明确诊断。肩外形饱满可除外肩关节脱位。：骨折早期的常见并发症是（）。A:缺血性肌挛缩B:感染C:血管、内脏和神经损伤D:损伤性骨化E:脂肪栓塞正确答案:C解析：骨折早期并发症1、休克：严重损伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致；2、脂肪栓塞综合征：发生于成人，因骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静膜窝内，进入血液循环所致。引起肺部、脑部脂肪栓塞。肺栓塞表现：呼吸困难、发绀、心率加快和血压下降等。脑栓塞表现为：意识障碍，如烦躁、昏迷、抽搐等。3、重要内脏器官损伤：①肝、脾破裂　②肺损伤　③膀胱、尿道损伤　④直肠损伤等；4、重要周围组织损伤：①重要血管损伤　②周围神经损伤　③脊髓损伤；5、骨筋膜室综合征：多见于前臂内侧和小腿，常由创伤骨折或外包扎过紧等，迫使骨筋膜室容积减小，骨筋膜室内压力增高。：患者，66岁，跌倒时前臂旋前、腕关节背伸，手掌着地，患腕明显肿胀，压痛及功能障碍，侧面观"银叉"畸形，最可能的诊断是（）。A:屈曲型桡骨下端骨折B:伸直型桡骨下端骨折C:Smith骨折D:腕关节脱位E:腕舟骨骨折正确答案:B解析：伸直型桡骨下端骨折伤后局部疼痛，肿胀，可出新典型畸形姿势，即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形，检查局部压痛明显，腕关节活动障碍。X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端掌侧移位，因此表现出典型的畸形体征，可通知伴有下尺桡关节脱位。：胫腓骨中1/3骨折患者，复位后，用长腿石膏管理固定，4个月骨折愈合拆除石膏后，发现膝关节功能发生障碍，其原因是（）。A:肌肉萎缩B:关节僵硬C:关节强直D:骨折复位不理想E:骨折畸形愈合正确答案:B解析：关节僵硬是骨折和关节损伤最为常见的并发症。：伸直型肱骨髁上骨折的断端最常见的移位方向是（）。A:远侧端向后移位B:近侧端向后移位C:远侧端向前多位D:近侧端向桡侧移位E:近侧端向尺侧移位正确答案:A解析：近折端向前下移位，远折端向后移位，肘后三角关系正常，多发生于10岁以下儿童。：肘关节的正常提携角为（）。A:0°B:10°～15°C:30°～50°D:60°～75°E:°～°正确答案:B解析：人体的上肢臂轴是经过肱骨纵轴的线，前臂轴与尺骨长轴一致。臂轴与前臂轴的延长线相交形成一向外开放的角度，约－度，其补角为10－15度，即提携角，也称为肘外偏角。：伸直型肱骨髁上骨折，常见的并发症是（）。A:肱骨下端缺血性坏死B:血管神经损伤C:骨折局部感染D:脂肪栓塞E:损伤性休克正确答案:B解析：正中神经损伤较多见，桡神经及尺神经损伤少见，主要因局部压迫、牵扯或挫伤，断裂者少见。随着骨折整复大多数于伤后数周内可自行恢复，若伤后8周仍无恢复，可考虑手术探查并做适当处理。：男性，右上臂外伤，局部肿胀，压痛、畸形，反常活动并可触及骨擦感，垂腕且各掌指关节不能背伸，最可能的诊断是（）。A:肱骨干骨折并肩关节脱位B:肱骨干骨折并桡神经损伤C:肱骨外科颈骨折D:肱骨外科颈骨折并腋神经损伤E:肱骨外科颈骨折并桡神经损伤正确答案:B：肱骨中段骨折，为粉碎性骨折，选择哪种治疗方法为好（）。A:骨牵引治疗B:髓内针固定C:加压钢板固定D:普通钢板固定E:手法复位，夹板固定正确答案:E解析：已经发展到粉碎性了，内固定和牵引创伤大，效果不佳，最好夹板固定，慢慢愈合：老年患者外后致桡骨下端(Colles)骨折。骨折对位对线良好，并有嵌插，该患应选择哪项治疗（）。A:牵引治疗B:对症治疗C:手术治疗D:消肿治疗E:夹板固定或石膏固定正确答案:E解析：无移位的Colles骨折，中立位石膏托固定4周。：肱骨中下1/3骨折，最易发生的并发症是（）。A:肱动脉损伤B:正中神经损伤C:尺神经损伤D:桡神经损伤E:肱二头肌断裂伤正确答案:D解析：肱骨中下1/3骨折桡神经损伤出现捶腕症：65岁女性，跌倒后右手掌着地，腕部疼痛，肿胀，压痛，无反常活动，但餐叉状畸形明显，该患最可能的诊断是（）。A:右腕关节脱位B:右舟状骨骨折C:右腕Colles(科雷)骨折D:尺骨茎突骨折E:右腕关节挫伤正确答案:C解析：外伤后，因远侧端移向背侧，侧面可见典型的“餐叉样畸形”。：肱骨上1/3骨折，骨折线在三角肌止点以上，远位骨折段移位，主要是由于（）。A:胸大肌牵拉B:背阔肌牵拉C:大圆肌牵拉D:三角肌，喙肱肌，肱二头肌，肱三头肌牵拉E:肱桡肌牵拉正确答案:D：男性40岁，八个月前外伤致股骨干骨折，行手法复位，夹板外固定治疗来院检查肱骨干骨折部位有反常活动，X线片示骨折线存在，断端有0.3cm的间隙，断端骨髓腔，已封闭硬化，此时应选择哪种治疗（）。A:继续夹板固定B:手术切除硬化骨，钢板固定，植骨，加牢固的外固定C:改为石膏外固定D:改为牵引固定E:手术切除硬化骨，钢板固定加牢固的外固定正确答案:B：股骨上1/3骨折，近折片的移位方向，是（）。A:屈曲外展外旋位B:屈曲内收内旋位C:后伸外展外旋位D:后伸外展内旋位E:后伸内收内旋位正确答案:A解析：股骨干骨折可分为上1/3.中1/3和下1/3骨折。各部位由于所附着的肌肉起止点的牵拉而出现典型的移位。在上1/3骨折，由于髂腰肌.臀中.小肌和外旋肌的牵拉，是近折端向前.外及外旋方向移位；远折端由于内收肌的牵拉向内.后方移位；由于股四头肌.阔筋膜张肌及内收肌的共同作用而向近段移位。股骨中1/3骨折，由于内收肌的牵拉，是骨折向外成角。下1/3骨折后，远折端由于腓肠肌的牵拉以及肢体的重力作用而向后方移位，又由于股前，外，内的肌肉牵拉合力，是近折端向上移位，形成短缩畸形：男性，28岁。外伤致肱骨中下1/3骨折，伴有桡神经损伤，临床上除骨折体征外，还可出现的体征是（）。A:手指不能靠拢B:伸指，伸腕功能丧失C:屈指，屈腕功能丧失D:屈指伸指功能丧失E:伸腕功能存在，伸指功能丧失正确答案:B解析：肱骨中下1/3段后外侧有桡神经沟，有由臂丛神经后束发出的桡神经经内后方紧贴骨面斜向外前方进入前臂，此处骨折容易发生桡神经损伤，而出现典型的垂腕垂指畸形。：下列哪种股骨颈骨折最容易发生股骨头坏死（）。A:头下骨折B:经股骨颈骨折C:经基底部骨折D:不完全移位的股骨颈骨折E:稳定型股骨颈骨折正确答案:A解析：因为头下骨折血供较少所以易发生坏死。：外伤致肱骨中下1/3骨折合并垂腕垂指畸形2天，该患者最适合哪项治疗（）。A:复位后夹板固定B:复位后，石膏固定C:牵引治疗D:手术切开复位，内固定E:手法复位后，夹板或石膏固定，观察2-3月，伸腕伸指不见恢复，再手术治疗正确答案:E解析：垂腕垂指畸形2天，可能已经伤到桡神经了，或者是有桡神经痉挛，但还没有神经感觉障碍，在骨折复位后大多数可以恢复。神经恢复时间很慢，所以治疗方法是先做手法复位后，夹板或石膏固定，观察2～3月，伸腕伸指不见恢复，再手术治疗。：引起足下垂的原因是（）。A:腓总神经损伤B:胫神经损伤C:尺神经损伤D:腋神经损伤E:跟腱断裂正确答案:A解析：足下垂是骨外科体征之一。患者坐位，两下肢自然悬垂，如见足处于跖屈位且完全不能主动背屈与内、外翻，则为足下垂。本征可见于坐骨神经麻痹和腓总神经麻痹。：肩部外伤致锁骨骨折患者，检查时发现，肩外展，伸肘，屈肘功能及腕，手的功能完全丧失，并有感觉障碍，此患应选择哪种治疗（）。A:早期手术切开复位，内固定，同时探查臂丛神经B:手法复位，横8字绷带固定C:手法复位，石膏外固定D:手法复位，夹板固定E:牵引复位正确答案:A：24岁男性，因车祸致开放性胫腓骨骨折，4小时后入院，急诊手术，手术的重点在于（）。A:胫腓骨折的复位和内固定B:胫骨骨折的复位和内固定C:腓骨骨折的复位和内固定D:彻底清创，确保伤口一期愈合E:骨牵引，待伤口二期愈合正确答案:D解析：患者车祸致伤开放性胫腓骨骨折4小时后急诊入院手术，伤口属新鲜的伤口，故重点应放在彻底清创，确保伤口一期愈口上。胫腓骨折的复位和内固定可暂缓处理。：前臂尺、桡骨双骨折青年患者，经手法复位失败，此时应采取的合理治疗，是（）。A:小夹板固定，三周后再手术治疗B:石膏管型固定，三周后再手术治疗C:持续骨牵引治疗D:手术切开复位内固定加外固定E:待骨折愈合后，再行矫形手术正确答案:D：患者外伤致腓骨小头处骨折，伤后患足不能背伸，其原因是（）。A:坐骨神经损伤B:胫前肌损伤C:胫后肌损伤D:腓总神经损伤E:胫后神经损伤正确答案:D解析：在腓骨颈，有腓总神经由腘窝后，外侧斜向下外方，经腓骨颈进入腓骨长短肌及小腿前方肌群，腓骨颈有移位的骨折可引起腓总神经损失。：5岁女孩，肘关节半屈位跌倒，手掌着地，致肱骨髁上伸直型骨折，远骨折断端向后上方与桡侧移位，手法复位时，下列哪项操作是错误的（）。A:仰卧，屈肘50°，前臂置于中立位B:拔伸牵引，充分矫正短缩移位与成角移位C:充分矫正旋转移位D:充分矫正远侧段的向后移位E:必须完全矫正桡侧方移位正确答案:E解析：桡偏型与尺偏型相反。骨折断端桡侧骨皮质因压挤而塌陷。外侧骨膜保持连续。尺侧骨膜断裂，骨折远端向桡侧移位。此型骨折不完全复位也不会产生严重肘外翻，但解剖复位或矫正过度时，亦可形成肘内翻畸形。：28岁男性，高处坠下时，左小腿肿胀，压痛，膝下8cm处成角畸形，小腿短缩，胫骨前侧有1cm，皮肤裂口，足背动脉搏动消失，正确的诊断（）。A:左胫骨上1/3骨折伴静脉血管损伤B:左胫骨上1/3开放性骨折，伴动脉损伤C:左胫骨上1/3骨折伴胫前神经损伤D:左胫骨上1/3骨折伴骨筋膜室综合征E:左胫骨上1/3开放性骨折，伴胫后神经损伤正确答案:B解析：胫骨上1/3骨折，可导致胫后动脉损伤，引起下肢严重的血循环障碍，甚至缺血坏死。：8岁男孩，右肘关节外伤，当地拍X线片诊断肱骨髁上骨折，经两次手法复位未成功，来院时为伤后48小时，查体右肘关节半屈位，肿胀较重，压痛明显，手指活动障碍，桡动脉搏动弱，手指凉，麻木，应诊断为肱骨上段骨折合并（）。A:广泛软组织挫伤B:主要静脉损伤C:肱动脉损伤D:肌肉断裂伤E:正中、尺、桡神经损伤正确答案:C：胫骨骨折常出现开放性骨折和粉碎性骨折，其主要原因是（）。A:暴力多是直接的且局部软组织少B:腔骨的脆性较大C:暴力间接的通过腓骨传导D:因腓骨细小，缺乏对胫骨的支持E:胫骨在解剖上多有变异正确答案:A解析：由于胫腓骨表浅，又是负重的主要骨，一受直接暴力损伤，如重物撞击，车轮碾轧等，可引起胫腓骨同一平面的横行，短斜形或者粉碎性骨折。：2岁小儿股骨干骨折，最好选用哪种治疗（）。A:平衡皮牵引B:石膏绷带固定C:垂直悬吊皮牵引D:胫骨结节牵引E:切开复位内固定正确答案:C解析：3岁以下儿童多采用垂直悬吊皮肤牵引法。在牵引过程中，要定时测量肢体长度和进行床旁X线摄片，了解牵引力是否足够。：患者肱骨中段骨折已6个月，局部有异常活动，X线片对位对线良好，但仍有骨折线，骨痂极少，骨端有硬化现象，采用何种治疗为宜（）。A:继续小夹板固定B:胸肩胛石膏外固定C:钢板内固定D:钢板内固定+植骨E:钢板内固定加植骨加石膏外固定正确答案:E解析：患者为骨折不愈合，可考虑手术切开复位内固定，予钢板内固，并在骨折处植骨。对于肱骨干骨折合并局部软组织条件差者，可采用外固定（支架），待骨折愈事后拆除外固定。 　　外固定适用于：开放性骨折；闭合性骨折伴广泛软组织损伤；骨折合并感染和骨折不愈合；截骨矫形术或关节融合术后。石膏绷带固定的适应证：1、小夹板难以固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折。2、开放性骨折清创缝合术后，创口尚未愈合，软组织不宜受压，不适合小夹板固定。3、病理性骨析。4、某些骨关节术后，须较长时间固定于特定位置，如关节融合术。5、为了维持畸形矫正术后的位置者。6、化脓性骨髓炎、关节炎，用以固定患肢，减轻疼痛，控制炎症。7、某些软组织损伤，如肌腱等。：右股骨干上1/3骨折患者，其牵引治疗时的最好体位是（）。A:水平牵引B:髋关节前屈位牵引C:内收位牵引D:外展位牵引E:大腿外旋外展，髋屈曲位牵引正确答案:E：4岁幼儿，摔倒后肩部疼痛，检查患肩下沉，患肢活动障碍，头向患侧偏斜，杜加(Dugas)征阴性，最可能的诊断（）。A:肩关节脱位B:臂丛神经损伤C:锁骨骨折D:肱骨外科颈骨折E:桡骨小头半脱位正确答案:C解析：肩部外伤后疼痛，活动受限，出现患肩下沉、头向患侧偏斜的体征，应想到最大可能是锁骨骨折。：成人新鲜股骨干闭合性横折患者，治疗时首选（）。A:切开复位内固定B:手法复位，夹板固定C:手法复位，髓人字石膏固定D:皮牵引加小夹板固定E:卧床制动休息正确答案:A解析：切开复位、内固定适应证：a.股骨干上、中1/3横行及短斜面，蝶形骨折或陈旧性粉碎骨折；b.股骨多段骨折；c.股骨中上、上1/3陈旧性骨折、延迟愈合或不愈合；d.股骨上中1/3骨折，并发大腿神经、血管损伤，需修复者；e.多发性骨折（包括股骨骨折）或多发伤。：桡骨下端骨折下列哪项是错误的（）。A:老年人多见B:桡骨下端血运丰富C:常合并下尺桡关节脱位D:多为闭合性骨折E:均为"银叉"畸形正确答案:E解析：伸直型骨折骨折会出现侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形，屈曲型骨折没有此表现。：70岁，平素健康男性患者，股骨头下骨折，有移位，较恰当的治疗是（）。A:三刃钉内固定B:粗隆间截患术C:皮牵引D:人工股骨头置换术E:不需特殊治疗，卧床休息正确答案:D解析：股骨头下骨折，旋股内，外侧动脉的分支损伤，股骨头易缺血坏死，所以人工股骨头置换术。：锁骨骨折时下列哪项是错误的（）。A:成人多为短斜骨折B:多由间接暴力引起C:远端向上移位D:损伤臂丛神经的机会较少E:可有重叠移位正确答案:C解析：锁骨骨折常发生在中段。多为横断或斜行骨折，内侧断端因受胸锁乳突肌的牵拉常向上后移位，外侧端受上肢的重力作用向内、下移位，形成凸面向上的成角、错位缩短畸形。